痰培养+药敏，让用药有的放矢

段晓秋

每到年末，醫院呼吸科门诊的患者就会明显增多，其中一大部分患者被要求接受痰培养+药敏试验。那么，这项检查的意义何在呢？

避免治疗“盲人摸象”

呼吸道感染种类繁多，致病原复杂，如上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病急性发作、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎及肺脓肿等，均存在不完全相同的常见致病原。只有根据痰培养及药敏试验的结果才能决定使用何种抗生素、使用多大剂量，既可有效降低治疗费用，提高药物的治疗效果，又能大大减少耐药菌株的产生，以防止抗生素滥用、错用的情况。也可以说，没有痰培养与药敏试验结果，医生们的治疗方案近于“盲人摸象”。

如今，细菌的耐药性日趋严重，为了更好地减少耐药菌株的产生，卫生部要求，对住院患者，均需在应用抗生素之前做痰培养；社区感染患者也要到指定的微生物室做痰培养。

正确留痰，确保标本质量

只有经过痰培养成功养大的健康、有活力的细菌，才能进行药敏实验。而正确留取痰标本是提高培养结果准确性的关键前提。

留取痰标本有3种方法：一是做诱导痰，该方法不仅用于研究哮喘气道炎症的严重程度，也是下呼吸道感染患者留取痰标本的好方式，患者无痛苦，可较好地使患者呼吸道深部的痰液咳出，减少口腔杂菌的污染，提高细菌培养的阳性率；二是纤维支气管镜毛刷采样，通过该方法留取标本所作出的结果，被认为是痰培养的“金标准”，其特异性达90%，但此方法为有创检查，一般患者难以接受；第三种，就是大部分患者采用的常规留痰法——自然咳痰法，由于口腔内正常菌群的存在，患者在留取痰标本的时候，要从气道深部将痰咳出。

选择第三种方法时，有以下注意事项：

1.晨起饭前取痰为佳。为彻底清理口腔，可用清水漱口，有假牙者需摘下，然后用力深咳，尽量将呼吸道深部的痰咳出并直接吐入专用的痰液采集器内，保证容器在使用前是无菌、密闭、干燥的，收取痰液后应拧紧，立即送检，室温下不超过2小时为佳；若无条件送检，应于4℃冰箱内保存并于24小时内处理。尽量不要留取上呼吸道特别是嗓子里的分泌物，这很容易出现假阴性的检查结果，干扰医生判断。

2.非住院患者留取痰液前应禁食1小时，避免口腔食物残渣污染痰液。并注意尽可能多地留取痰液，至少1毫升。

3.对于气管插管患者，应用无菌吸痰管吸取气道深部痰液。急性感染者通常只送1次痰标本，但怀疑真菌、分枝杆菌、卡氏肺孢子菌感染或有病情变化者，应连续送检3次晨痰。

简单看懂报告结果

健康人下呼吸道无菌，细菌、真菌及结核分枝杆菌培养阴性。痰液培养常见的致病菌主要有3类：（1）革兰阳性菌，包括有肺炎链球菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、放线菌、厌氧球菌、奴卡菌及白喉棒状杆菌等；（2）革兰阴性菌，包括有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌及卡他莫拉菌等；（3）真菌，包括有隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等。

药敏结果可分为敏感（S）、中介（I）和耐药（R），S表示常规剂量即有效，I提示需加大药物剂量以达到更高血药浓度才有效，R则表示此类抗生素无效。但需注意的是，药敏结果应结合临床，应用抗生素后以实际疗效为准，因为实验室诊断亦可出现“假敏感性”或“假耐药性”，并非“敏感”就一定治疗有效，可能培养出的不是真正的致病菌。