被狗咬伤，都要打狂犬疫苗吗

周末出去郊游，不小心被狗咬了一口，有点印子，没有出血。狗主人说狗以前打过狂犬疫苗。请问，我还有必要去打狂犬疫苗吗？

山西 刘先生

刘先生：

在疫苗免疫期内，人被轻微咬伤，可只进行伤口局部清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但若被咬伤严重，或成年宠物没打够针数，或疫苗接种已过免疫期、疫苗不合格或失效，伤者进行人用狂犬疫苗接种才比较安全。

为防止感染狂犬病，人被狗猫等咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理，局部伤口处理越早越好。

人感染狂犬病一旦发病，进展速度很快，病死率几乎是100%，给人们的生命安全带来很大影响。因此，了解如何正确处理狗咬伤及抓伤很重要。

凡有被狗（或猫、猪、野生肉食动物、吸血蝙蝠等）咬伤、抓伤或舔到未愈伤口者，均可按接触方式和暴露程度分为三级处理——

一级为被狗舔舐后皮肤仍完好如初，可不需要处置。

二级为接触者裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

若确认表现为二级，但受伤部位为头面部且伤人动物不能确定是否健康时，应按三级处理。

三級为符合以下情况之一者：单处或多处皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；皮肤黏膜被动物体液污染。处置原则是立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白），随后接种狂犬病疫苗。

伤口冲洗时要用20%肥皂水和有一定压力的流动清水交替彻底冲洗至少15分钟，再用生理盐水（或用清水代替）将伤口洗净，较深伤口要用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部灌注冲洗；然后用消毒棉球将伤口处残留液体吸尽；再用75%的酒精或2%～3%的碘酊或碘伏涂擦伤口，冲洗和消毒后伤口处理应遵循只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。

如创伤太大影响面容的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射，以达到中和病毒的目的，2小时后再进行缝合包扎。伤口又深又大者应当放引流条，酌情进行抗破伤风处理并使用抗生素。

需要注意的是，首次被狗咬伤后，接种狂犬病疫苗时间越早越好，狂犬病疫苗不分体重和年龄，每次均接种1个剂量。一般被咬伤者可于第0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1次。注射部位为上臂三角肌处，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧处肌肉注射，禁止在臀部注射。

安徽医科大学口腔医学院教授 李剑农