分层次管理在呼吸病介入诊疗科进修护士带教中的应用

雷 华

湖北省武汉市医疗救治中心呼吸病介入诊疗科 430023

目前，支气管镜已被广泛应用于胸科、肺科等科室呼吸系统疾病的检查、诊断、治疗和抢救，成为临床不可缺少的诊疗工具之一[1]，随着呼吸介入诊疗技术的快速发展，除了传统常规检查以外，新的技术如球囊扩张、支架植入及支气管热成型等技术的发展和应用，为介入肺脏病学科相关的专业护理技术提出了新的更高要求。我院呼吸病介入诊疗科作为医院重点发展科室，近年来，每年平均开展的各类介入手术达6 000余台，随着呼吸介入诊疗技术和专科护理技术的发展，在我科进修的护士数量不断増加，如何建立一套较完整而高效的培训管理模式及合理而实用的培训内容和方法，笔者采用了以提升带教老师水平和进修护士能力为核心的分层次管理方式，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2014年1月—2017年12月至我科进修的护理人员共74 名。其中，2014年1月—2015年12月共24名，作为对照组；2016年1月—2017年12月共50名，作为观察组。所有护士均为女性，进修时间均为3个月，均自愿参与调查研究。两组护士在进修时间、性别、年龄、学历等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均具有可比性。

1.2 方法

1．2．1 带教管理方法：护理进修期间主要学习掌握的内容包括：规章制度、健康教育、常规护理(内镜消洗、自我防护、院感管理、设备维护与保养、常规检查配合、腔内注药及灌洗等)、专项护理(活检钳活检、针刺活检、刷片、微波、冷冻、高频电疗、氩气电刀、激光、球囊扩张、EBUS等)、护理管理等。对照组采用常规带教管理，进修护士入科后，采用一对一带教方式，由护士长指定1名带教老师，并跟随带教老师轮班学习，按照统一的带教计划完成规定的进修学习内容。观察组采用分层次管理带教，进修护士入科后，由护士长及带教组成员参与，先与进修护士交流，首先，全面介绍我科开展的业务情况专业护理特色，同时详细了解进修护士所在医院情况、个人工作经验、进修目标和需求；然后，根据其工作经验、业务能力、进修的目标与需求等情况进修分层次，制定以提升能力为核心的个性化、针对性的带教计划。 由护士长指派1名主带教，主要负责进修护士学习阶段全过程的控制与考核，同时，选派2名助教，主要负责呼吸介入诊疗中一些专项护理带教。并根据不同的学习内容分阶段来安排进修护士班次，每一阶段结束考核过关后，方能进行下一阶段学习，确保带教质量。两组进修结束前均进行理论知识和实践操作能力测评。

1.2．2 护士分层培训：根据其工作经验、业务能力、进修的目标与需求等情况进修分层次，制定以提升能力为核心的分层次、分阶段的培训计划，并组织落实、跟踪、实施。按照进修护士不同层次的能力制定不同的培训阶段目标和内容。护士分层及阶段目标：(1)零基础组：入科前，在支气管镜室工作时间为0～3个月，没有太多呼吸介入诊疗的护理经验。重点是培养呼吸介入诊疗护理的基本能力。第一阶段(第一个月)：熟练掌握规章制度、健康教育、内镜消洗、自我防护、院感管理、设备维护与保养等相关知识与技能；第二阶段(第二个月)：熟练掌握规常规检查配合、腔内注药及灌洗、活检钳活检、针刺活检、刷片等相关知识与技能；第三阶段(第三个月)：在着重巩固前两阶段学习的知识与技能的基础上，学习1～2项进修护士自己所在医院已开展或急需开展的专项护理技能。(2)专业护理组：入科前，在支气管镜室工作时间为>3个月，有一定的呼吸介入诊疗的护理经验。重点是培养和提升呼吸介入诊疗的专项护理能力。第一阶段(第一个月)：熟练掌握规章制度，进一步规范和提升健康教育、常规护理等相关技能；第二阶段(第二个月)：学习和掌握各种专项护理相关知识与技能；第三阶段(第三个月)：在巩固前两阶段学习的知识与技能的基础上，着重熟练掌握1～2项进修护士自己所在医院已开展或急需开展的专项护理技能。(3)护理管理组：入科前，在支气管镜室工作时间较长，并有较好的呼吸介入诊疗的护理经验，在当地医院为支气管镜室的护士长或护理骨干。重点是培养和提升呼吸介入诊疗的专项护理和护理管理能力。第一阶段(第一个月)：牢固掌握各项规章制度，具备健康教育、常规护理规范化操作技能；第二阶段(第二个月)：学习和掌握各种专项护理相关知识与技能，具备科室物品、院感等方面的管理能力。第三阶段(第三个月)：在巩固前两阶段学习的知识与技能的基础上，着重掌握1～2项进修护士自己所在医院已开展或急需开展的专项护理技能，同时，跟随护士长学习科室人事、业务培训等方面管理经验，具备基本的组织管理能力。

1．2．3 带教老师考核：在教学管理中，坚持应用PDCA的管理原理来监督计划的落实、措施的实施、效果的评价，加强教学质量控制，并建立完善的带教老师绩效考核评价体系 。带教老师每月梳理科室教学工作，护士长给予审核评价；科区医生、护士、护士长对教学工作每3个月进行同行评议； 并加强进修护士与带教者之间的双向评价， 结业时带教老师对进修护士进行综合素质和能力的评价，科室组织进修护士对带教老师开展量化满意度测评。

1.3 观察指标和评定标准 (1)结业时对两组进修护士理论知识和实践操作能力进行考核，共16项教学内容，均以100分为满分；(2)结业时对两组进修护士进行满意度调查，均以100分为满分,在护士进修结束前，由护士长向进修护士发放满意度调查表，当场填写并回收。调查表共分10个项目，包括对带教老师、科室管理等方面的评价，每个项目按照满意程度由高到低分为5个层次，分别赋予5分、4分、3分、2分、1 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士进修后操作技能、理论知识得分情况比较 观察组操作技能、理论知识得分显著优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组护士进修后操作技能、理论知识得分情况比较分)

2.2 两组进修护士满意度比较 观察组满意度为(98． 28±1．25)分，显著高于对照组的(94．44±2． 34)分(t=25.78，P<0.01)。

3 讨论

3.1 进修培训分层次管理是进修护士能力提升的有效途径 分层次管理是一种新兴护理管理方法，强调通过精细识别管理对象的发展层次，制定针对相应层次的管理方法，从而优化管理资源，提高管理的效率[2]。根据专业需求，进修护士可以选择符合自己专业的理论知识与技能知识，实现按需要、按层次、按计划的教育[3]。笔者的研究也表明：在呼吸病介入诊疗科进修护士带教中，实行分层次管理的观察组与按照统一带教计划进行常规方式管理的对照组相比较，进修护士理论知识和实践操作能力的考核成绩均明显提高(表1)，说明分层次管理是进修护士能力提升的有效途径。

3.2 制订个性化、针对性培训计划是进修培训分层次管理的前提条件 入科时通过征求每一名进修护士的学习意愿并了解其学习目标，结合其所在医院呼吸介入科发展状况、本人工作经验与业务能力进行综合分析，从而制定个性化、针对性的培训计划，保证了学习效果和满意度。制定个性化、针对性的培训计划是实行进修培训分层次管理的前提，分层次管理方法对纠正和改进“一刀切”的传统管理，具有重要的实践意义。

3.3 良好的过程控制和教学评价机制是进修培训分层次管理的有效保障 一方面，呼吸介入诊疗护理专业性强，不仅要重视进修护士理论知识的培训，更强调实践操作技能的提升，要求带教老师要认真学习专科新理论，熟练应用新设备及积极探索新技能，规范各项技术操作，做到有的放矢，对有缺陷的部分重点、反复培训，在教学过程中做好现场控制。另一方面，呼吸病介入诊疗科贵重的先进设备较多，由于对仪器设备的维护保养知识欠缺和操作应用不当，易于导致损害，造成经济损失，同时，呼吸介入是侵入性诊疗手段，如果操作不当及护理配合不到位，易出现并发症甚至导致患者死亡，因此，要求带教老师要增强风险意识和评估能力，制定防范措施，杜绝护理教学安全隐患，在带教中做好前馈控制[4]。在教学管理中，坚持应用PDCA的管理原理来监督计划的落实、措施的实施、效果的评价，强调过程控制，有利于不断提高教学质量[5]。本文结果表明：在呼吸病介入诊疗科进修护士带教中，通过采用严格的过程控制和完善的教学评价，观察组与对照组相比较，进修护士满意度的明显提高,说明良好的过程控制和教学评价机制是进修培训分层次管理的有效保障。