护理干预对硬膜外麻醉手术患者术后疼痛和并发症的影响

肖艳梅

南华大学第一附属医院麻醉科，湖南省衡阳市 421001

硬膜外麻醉指硬膜外间隙阻滞麻醉，是阑尾切除术和腹股沟斜疝修补术的常用麻醉方式。疼痛是一种特殊的自我保护机制，是机体受到损害后引起的不愉快情感体验，也是临床手术后最为常见的症状，但过度的疼痛可导致患者出现烦躁、焦虑、不安等负性情绪，影响术后康复[1]。因此，缓解术后疼痛、增加患者舒适度是护理工作的重点。本文对2017年1月—2018年6月收治的硬膜外麻醉手术患者施以认知、情绪和行为干预为主的综合护理干预措施，旨在为解除术后疼痛提供一条合理的途径。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月—2018年6月在我科实施硬膜外麻醉的手术患者86例，均为择期手术。按照随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组43例。对照组中男28例，女15例；年龄18～45岁，平均年龄(34.57±11.28)岁；阑尾切除术30例，腹股沟斜疝修补术13例。干预组中男26例，女17例；年龄20～49岁，平均年龄(36.83±13.21)岁；阑尾切除术32例，腹股沟斜疝修补术11例。所有患者均为自愿参与，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准，同时排除严重脏器受损和精神障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组患者采用常规镇痛护理，实验组在对照组基础上由受过统一培训的专业护士进行综合护理干预，包括认知干预、情绪干预和行为干预3个方面：

1.2.1 认知干预：专业护士以通俗易懂的语言讲解病情、硬膜外麻醉方法、手术过程及注意事项，告知术后并发症的发生原因与防治措施，提高患者对疾病、麻醉与手术的认识，全力配合治疗与护理。

1.2.2 情绪干预：术前帮助患者进行自我调节，克服不良情绪，以积极的心态迎接手术治疗；术后及时向患者讲解疼痛的原因及缓解方法，可采取暗示、联想、听轻音乐、看电视等方法分散患者注意力，保持愉快的心情，降低疼痛阈值，减轻痛苦。

1.2.3 行为干预：针对术后疼痛，指导患者以正确的方式进行深呼吸和咳嗽，并注意适当按压，以保护手术切口，避免因咳嗽和深呼吸的牵拉引起切口疼痛加剧。为了预防术后并发症，如果患者术后8h仍未排尿，需警惕尿潴留，及时进行导尿，并每日更换引流袋，避免尿潴留和尿路感染导致疼痛加剧；若患者咽痛、声音嘶哑，首先须做好健康宣教，告知患者麻醉对咽喉部黏膜和声带的影响有关，并密切观察患者病情，必要时给予雾化吸入，缓解疼痛；针对恶心呕吐患者，在半卧位时可将患者头部偏向一侧，做好口腔护理，服用止痛药的患者须立即停药，并给予甲氧氯普胺进行缓解；针对躁动不安患者需给予情绪上的支持，与家属一起做好有效沟通，正确安慰和疏导患者，严重者给予安定镇静。

1.3 评价指标 (1)疼痛程度：在术前6h及术后24h、48h，采用数字评分法(Numerical rating scale, NRS)判断患者的疼痛程度，0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，但不影响睡眠，4～6分表示中度疼痛，可入睡，经心理干预后疼痛可控制；7～9分表示重度疼痛，可从睡眠中痛醒，需口服止痛药方能缓解；10分表示无法忍受的剧痛，无法入睡，需肌注止痛药缓解[2]。(2)首次下床时间。(3)术后尿潴留、咽痛及声音嘶哑、恶心呕吐、躁动不安等并发症的发生情况。

2 结果

2.1 两组患者手术前、后疼痛评分比较 两组患者术前6h疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组术后24h、48h疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前、后疼痛评分比较分)

2.2 两组患者首次下床时间比较 对照组首次下床时间为(47.54±8.32)h，干预组首次下床时间为(35.18±6.47)h，干预组首次下床时间明显短于对照组，差异有统计学意义(t=5.12,P<0.05)。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 干预组并发症发生率为13.95%，明显低于对照组的32.56%，差异具有统计学意义(χ2=6.27,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

疼痛是一种常见的生理现象，与社会环境、文化素质、心理因素和生理因素密切相关。麻醉手术后的急性疼痛，是组织损伤和焦虑情绪共同作用的结果，严重影响患者康复[3]。虽然使用镇痛药物可缓解患者术后疼痛，但难以达到持续镇痛的理想效果。本文对硬膜外麻醉手术患者实施认知干预、情绪干预和行为干预等综合护理干预措施，发现干预组术后24h、48h疼痛评分明显低于对照组，与文献报道一致[4]，提示护理干预可有效缓解硬膜外麻醉手术患者术后疼痛，是一种合理、有效的方法。

疼痛不仅使患者产生不愉快的体验，还可导致尿潴留、咽痛及声音嘶哑、恶心呕吐、躁动不安等并发症的发生[5]。针对这种情况，进行导尿、更换引流袋处理，并密切观察患者病情，对于出现咽痛、声音嘶哑的患者，给予雾化吸入，缓解症状，同时对患者进行积极的心理疏导，稳定情绪，以积极的心态主动配合各种治疗和护理。本文中，干预组尿潴留、咽痛与声音嘶哑、恶心呕吐、躁动不安等并发症发生率显著低于对照组，首次下床时间也较对照组缩短，表明综合护理干预能减少硬膜外麻醉手术患者疼痛相关的并发症，节省住院费用，从而和谐护患关系。

综上所述，综合护理干预可明显缓解硬膜外麻醉手术患者术后疼痛，减少疼痛相关并发症的发生，缩短住院时间，有助于患者早日康复，有较大的临床应用价值。