佳木斯市脑卒中影响因素病例对照研究及交互作用分析*

孙广慧 叶虹婷 齐 悦 崔红晶

1 佳木斯市中医院，黑龙江省佳木斯市 154002；2 牡丹江医学院； 3 广东医科大学

随着社会科技的发展，人群寿命不断延长。我国老龄人口不断增加，人口老龄化逐步增速，60岁以上人口占总人口的16.7%。老年人易患多种慢性疾病，其中脑卒中就是老年人十分常见的疾病。该病发病突然、复发率较高，虽然医学技术有所进步，致死率有所下降，但致残率依然很高[1]。严重影响患者的生活质量，增大家庭和社会的经济负担。影响脑卒中发生的因素有很多，而且绝大部分都是可以控制的。因此，目前研究脑卒中影响因素的内容有很多，如年龄、血压、饮食以及运动等都是脑卒中最常见的影响因素。虽然各脑卒中影响因素明确，但是不同地区、不同人群，各影响因素对脑卒中发生的作用还是有差别的[2-4]。同时，脑卒中各影响因素之间存在交互作用研究较少。本文主要研究佳木斯市脑卒中的影响因素以及各因素之间关系，以期为该地区的脑卒中疾病的预防和治疗提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究的病例组来自于佳木斯市所属的三甲医院，选其中2所医院。选取在2015年3月—2017年3月期间的住院脑卒中病人260例作为病例组。所有病例根据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的标准进行诊断，并经头颅CT扫描或MRI证实[5]。对照组人员也是来自上述2所医院同时期的其他科室病人或体检人群260例。要求职业类型相同或相似、不患有脑卒中及相关疾病、年龄差小于5岁、性别相同的人群。以上两组人群均是自愿参加本研究并签订知情同意书。

1.2 调查方法 以上两组人群均使用相同的调查表，病例组的病人如果不能顺利沟通，则由其家属代为答卷。主要调查包括：基本情况(年龄、性别、身高、体重、收入等)、饮食状况(油、糖、盐、奶、豆等)、生活习惯(吸烟、饮酒等)。所有调查员均经过统一培训，严格按照调查表要求进行调查。

1.3 相关危险因素的定义[6-9]定期身体锻炼是指每次锻炼大于30min，且每周3次及以上，坚持1年以上的锻炼行为。血压依据《中国高血压防治指南》(2005年修订版)中的要求进行操作分级，利用水银柱血压计进行测量，将3次血压的平均值作为该人的血压值。高血压诊断标准为DPB≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者SPB≥140mmHg或已经正在服用降压药物。高盐饮食是指，每日可用食盐超过6g(约1啤酒瓶盖，去掉软胶垫)的饮食，其中包括通过各种途径如酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。BMI=体重(kg)/身高2(m2)，其中超重是BMI≥24。从不吸烟以及偶尔吸烟的为非吸烟者；每天吸烟1支及以上，并且持续6个月以上的为吸烟者。从不饮酒以及仅在节假日和聚会时偶尔饮酒称为非饮酒者；每周至少饮酒1次，并且持续6个月以上的(白酒≥50g，黄酒和葡萄酒≥100g，啤酒≥250g)为饮酒者。

1.4 统计学方法 将调查结果整理后双录入Epidata中，应用SPSS18.0软件进行分析。先进行单因素Logistic回归分析，将有意义的结果，再纳入多因素条件Logistic回归分析。应用相加效应模型分析交互作用，并计算交互作用指数(S)、交互作用归隐危险比(API)和交互作用相对超额危险度(RERI)[10]。

2 结果

2.1 基本情况 病例组共有脑卒中患者260例，男167例(64.23%)，女93例(35.77%)，其平均年龄为(59.46±9.65)岁；对照组共有260例，男167例(64.23%)，女93例(35.77%)，其平均年龄为(57.83±10.89)岁。两组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 脑卒中与各种因素之间的关系 将各个影响因素做单因素条件Logistic回归分析，得到结果为：脑卒中的危险因素有吸烟、高血压、饮酒、高盐饮食、超重、经济压力 (以上指标OR95%CI均大于1且不包含1)；脑卒中的保护因素有定期身体锻炼、食用薯类、食用奶类、豆类及其制品(以上指标OR95%CI均小于1且不包含1)。结果见表1。

表1 调查各因素与脑卒中关系单因素条件Logistic回归分析结果

2.3 多因素分析 将表1结果中有意义的指标再带入多因素条件Logistic回归分析中，经过整理得到表2。得到了结果：高血压、吸烟、高盐饮食、饮酒、肥胖是脑卒中的危险因素(以上指标OR95%CI均大于1且不包含1)；定期身体锻炼、食用奶类、豆类及其制品为脑卒中的保护因素(以上指标OR95%CI均小于1且不包含1)。

表2 各因素与脑卒中关系多因素条件Logistic回归分析结果

2.4 各因素的交互作用分析 经过多因素分析的结果，应用相加效应模型分析交互作用。经过分析得到超重、吸烟与高血压在脑卒中发病中的交互作用。

2.4.1 高血压与超重存在交互作用。高血压与超重存在协同交互作用，两个因素同时存在时的影响(OR=3.53)大于两个因素单独存在作用之和(OR=1.40+1.12=2.52)。经过定量分析得到：交互作用相对超额危险度RERI=2.01，交互作用指数S=2.89，交互作用归因危险度API=0.385。见表3。

2.4.2 高血压与吸烟存在交互作用。高血压与吸烟存在协同交互作用，两个因素同时存在时的影响(OR=10.60)大于两个因素单独存在作用之和(OR=2.61+2.19=4.80)。定量分析得到：交互作用相对超额危险度RERI=6.80，交互作用指数S=3.92，交互作用归因危险度API=0.682。见表4。

表3 高血压与超重对脑卒中的交互作用

表4 高血压与吸烟对脑卒中的交互作用

3 讨论

对于老年人来说，脑卒中是一种常见的脑血管疾病。在2012年我国公布的抽查死亡数据中，脑卒中已经是第一位死因。在世界范围内，脑卒中也是第二位死亡原因，同时还是成年人主要的残疾原因。脑卒中主要是发生了脑血管缺血性损伤或出血性损伤，从而使神经功能遇到障碍，甚至发生意识障碍。因其发病较为急剧，具有较高的致残、致死以及复发率。所以脑卒中对个人的生活质量以及家庭和社会的经济负担有着重要影响[2]。而且东北部地区也是脑卒中的高发区。影响脑卒中发生的因素是复杂的，在众多影响疾病发生的因素中，很多是可以有效针对性防治的，因此要明确脑卒中在本地区的主要影响因素。

本次调查结果显示在单因素分析以及多因素分析中，高血压、吸烟、饮酒、高盐饮食以及超重都是该地区脑卒中的危险因素。而且相关度中吸烟、超重以及高血压始终都是较高的。盐可以影响血容量，在影响血压的同时能够增加脑卒中的发病危险。超重容易产生高血脂，影响血管弹性且让血流变慢，增大脑卒中的发病危险[11]。同时，高盐饮食以及超重对于血压的影响在许多研究中都有明确说明，特别由于人种差异，我国居民脑卒中的发生对于高血压更加敏感，即在我国血压升高能够明显影响脑卒中发生率增加[12]。吸烟对脑卒中的影响虽然说法各异，但大多数研究明确认为吸烟可以使脑卒中发生率升高。还有研究表明，吸烟不但是脑卒中的危险因素，而且还呈现吸烟量越大发病危险越高的相关关系[9]。饮酒可以升高血压，进而影响脑卒中的发生。有大量研究表明，大量饮酒和长期饮酒都可以使患者的脑卒中危险性增加。针对临床当中脑卒中患者，限制饮酒是十分有效的预防脑卒中的干预措施[13]。

适当身体锻炼、经常食用奶、豆类及其制品都可以降低脑卒中的发病率。奶类和豆类[8]含有大量的钾、钙等离子及丰富的叶酸，钾、钙等离子可以有效调节血压，叶酸可以使半胱氨酸水平降低，从而使脑卒中发病率减少。适度的体育锻炼，可以促进血液循环，而且神经系统也可以得到改善，都可以有效降低脑卒中的发生。

在交互作用分析中，超重和吸烟都与高血压在脑卒中发病方面有着交互作用。患有高血压的人群同时吸烟或BMI过大都可以使脑卒中发病危险大大增加。尤其是吸烟且患有高血压的人群其脑卒中发病的交互作用归因危险度为68.2%。超重更容易使血压升高，进而导致脑卒中的发生；有研究表明吸烟可以使血管收缩，加之血压升高，也就容易患脑卒中[14]。因此，患有高血压人群尤其需要注意戒烟和控制体重，这样可以使脑卒中发病危险显著降低。

本研究结果显示，佳木斯地区脑卒中发生影响因素众多。其中高血压、吸烟、饮酒、高盐饮食以及超重都是脑卒中的危险因素。在众多因素中，超重及吸烟均与高血压有交互作用；而适当体育锻炼、经常食用奶、豆类及其制品是保护因素。因此要有效控制和保持血压平稳，戒烟和限酒，养成良好的、健康的饮食及生活习惯，有着平稳的心态，可以有效预防脑卒中的发生。