PDCA循环理论运用于静脉输液管理中的效果评价

马 艳 陈 艳 谢晶晶 金 龙

解放军第123医院肝胆外科，安徽省蚌埠市 233015

静脉输液是临床护理常用的操作技术和治疗手段，要求准确、安全、迅速[1]。在日常输液过程中，部分护理人员在静脉输液过程中存在被动服务理念、缺乏法律意识及慎独精神，认为静脉输液是治疗疾病的途径，只要完成打针、加药等操作就算完成了工作任务，执行规章制度流于形式。为进一步提高静脉输液质量，减少护患之间的矛盾，我科于2018年5月开始运用PDCA循环理论对静脉输液进行管理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽查我科2018年5—6月接受静脉输液治疗患者108例作为对照组，其中男56例，女52例；文化程度：高中以上60例，高中以下48例；年龄：28～78岁，平均年龄(53.36±12.15)岁。随机抽查2018年7—8月接受静脉液治疗并行护理干预患者110例作为实验组，其中男50例，女60例；文化程度：高中以上65例，高中以下45例，年龄：25～70岁,平均年龄(52.40±11.36)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，实验组采用PDCA循环理论进行护理干预，具体内容如下：

1.2.1 计划阶段(P)：

1.2.1.1 找出问题并分析：通过科室的输液护理质量小组自查，找出静脉输液存在的问题，再采用头脑风暴法，从人、法、环境、工作流程4个方面进行分析，把较为突出的静脉输液问题进行原因分析。见表1。

表1 静脉输液常见问题及原因分析

1.2.1.2 制定对策：(1)成立静脉输液护理质量持续改进小组，建立科室三级管理机制，对发生以上护理问题的人员，按照“零宽容”和“三不放过”的原则进行从重处罚，以控制输液风险[2]。(2)激发护理人员工作积极性，消除因重视意志、情感、习惯等非理性因素造成工作效率低下等问题[3]。(3)组织护士学习药物、法律等相关知识，夯实理论基础。(4)组织护理安全教育专题会，强化法律意识。(5)加强护士的执行率，加大药物作用宣教力度，提高患者对药物作用的知晓率。

1.2.2 执行阶段(D)：(1)建立科室三级管理机制，加强督查力度[4]。每日利用晨会时间点评前1d静脉输液护理质量方面的情况，抽查责任护士所管患者的“九知道”，对共性问题进行分析、提出合理化建议；对个人出现的问题，与当事人进行谈心、交流，使之提高思想认识，及时调整心态。每月召开输液持续改进分析会，存在的问题由科室所有护士进行分析，找出切实可行的整改措施；建立奖惩机制，与年终评优、评先挂钩。(2)加强护士的工作责任心，输液时宣教液体名称、药物作用，注意事项及随意调节滴速所带来的后果；在护士站醒目的地方张贴输液速度规范一览表，规范护士的行为；完善输液巡回卡书写标准，统一书写格式，使护理工作有章可循。(3)提高患者静脉输液的遵医性，制作输液警示牌(如输液慢)，悬挂于输液架上，警示患者及家属，防止自行调节滴速；对于需要严格控制滴速的患者或药物，选择静脉输液泵等输液恒速装置，增加患者自行调节的难度，减少自行调节行为的发生。同时对依从性差的患者，必要时可行书面静脉输液风险告知书，以留取证据，从而加强对医疗机构和护理人员的自我保护[5]。(4)组织全科护士学习科室常用药物作用、不良反应及需要控制滴速的特殊药物等；将科室常用药物作用制作成宣教单，输液时发放给患者，使患者更直观地了解药物作用；更换液体时，及时在输液巡回卡上签字，字迹应清楚，易辨认；实习生更换液体时，带教老师应做到放手不放眼，经带教老师审核后再更换液体并签名。 (5)加强法律观念教育，组织护士学习《医疗事故处理条例》及《护理安全管理制度》，强调输液巡回卡的法律效应，引起护士重视。(6)加强输液巡视力度，对相关输液故障进行有效排除，对患者的输液通畅度、滴速状况等进行严密关注，及时发现输液中存在的问题，确保输液安全。(7)加强健康教育宣教力度，宣教时应做到：①4个避免：避免强求对方、避免刺激言语、避免专业语言、避免压抑对方情绪[6]。②注意语言方式，态度应和蔼可亲，通俗易懂，对老年、文盲、记忆力差的患者，改变传统宣教方式，根据个人特性进行讲解，反复强调，反复巡视，加深患者不能随意调节滴速观念及提高患者对输入液体作用的知晓率。

1.2.3 检查(C)：采取护士与护士之间互查，责任组长1次/d检查，护士长不定期进行检查的方式，反复进行督导。同时制定输液评价标准：静脉输液速度合格率：滴速在超过教科书要求或说明书标准20滴/min以上者为不符合标准[7]。静脉输液巡回卡规范率：要求各项填写齐全，版面清洁，记录内容准确、字迹工整可辨，无涂改、无漏签、错签，无实习生代签，若有一项不全为不符合标准[8]。患者对药物作用知晓率：护士未按要求宣教药物作用、患者能回答小部分或完全回答不出来为不符合标准。

1.2.4 处理(A)：通过PDCA循环寻找静脉输液存在的问题，分析原因，建立输液护理质量小组，学习理论知识，制作各种情况下滴速一览表、各种宣教卡、加强健康宣教，建立静脉输液标准等措施，将优化的措施纳入相关制度、流程、规范中，使护士加深对静脉输液管理的理念。每月底，科室召开静脉输液讲评会议，对现存问题进行原因分析并提出切实可行的改正方案，将成功经验作为今后临床实践标准，尚未解决的问题纳入下一个循环。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料采取用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组静脉输液滴速的合格率、输液巡回卡规范性、患者对药物作用知晓率、护理满意率均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 应用PDCA循环理论进行输液管理前、后效果比较

表3 两组患者护理满意率比较

3 讨论

3.1 规范静脉输液速度 控制输液速度是静脉输液过程中重要环节之一，临床常用的指标为滴速。输液的快慢都可能引起患者不适或其他并发症，也可引起内毒素阈值低的体弱和敏感患者发生输液不良反应[9]，因此输液过程中必须严格按照药品说明书、教科书规定或根据患者病情、年龄、治疗要求及药液性质等控制滴速，同时对患者实施知情告知，从而达到安全输液的目的。

3.2 规范输液巡视卡的记录，避免发生医疗护理纠纷 医疗事故处理条例中规定举证倒置，必须完善与输液相关的证据管理，输液巡回单就是有力的证据之一，应确保客观、清晰、及时、完整、准确[10]。

3.3 提高患者的药物知晓率 患者对药物作用是否知晓，是检验护士宣教的执行率和护士理论知识水平，宣教时应从患者文化程度、年龄、性格等角度出发，以真诚的态度，用商量的口气，取得患者的认可。

3.4 建立长效机制，强化输液护理质量改进效果 在运用PDCA循环管理过程中，我科修改了静脉输液管理制度，制订了警示卡、常用药物作用宣传单、输液速度规范一览表等，并长期坚持使用。PDCA循环理论对静脉输液质量的保证起着重要作用，既保证了患者的安全，又提高了患者的满意度，使护士转变了只要完成打针、加药等操作就算完成了工作任务，执行规章制度流于形式等被动服务理念。通过干预、教育及培训培养了护士工作习惯的严谨性，使护士更加贴近患者，预见性评估输液患者，主动了解输液患者的需求和病情变化，提高了处理应急事件的能力，在临床工作中展示出自身的专业价值，有效地激发了护士的工作热情。最终达到提高护理质量的目的，值得临床推广应用。