高血压脑出血并发神经源性肺水肿的临床诊疗诊治分析

王为娟

（河北省邯郸市永年区第一医院，河北 邯郸 057150）

0 引言

神经源性肺水肿具有起病迅速、恶化程度高、治疗难度大、预后质量差的特点，其病死率甚至可以达到90.0%[1]。对于高血压脑出血并发神经源性肺水肿患者应该保持高度重视，在收治后短时间内确认病情，有效的鉴别对于制定针对性治疗方案有指导价值[2]。为更系统的了解对此类患者临床诊疗，对近年收治高血压脑出血并发神经源性肺水肿患者相关临床数据资料进行梳理、回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自作者所在医院神经内科2016年至2018年收治高血压脑出血并发神经源肺水肿患者240例相关临床数据。患者中男性129例，女性111例；年龄在40~80岁，平均为（67.5±2.4）岁。检测所得平均动脉压为（156.8±10.2）mmHg；检测所得格拉斯哥昏迷平均为（10.9±1.9）分。排除标准[3]：①存在急慢性心力衰竭、心肌梗死等症状；②存在严重的甲状腺疾病；③合并糖尿病心肌病变；④合并重要脏器如肝、肺、心等功能不全。

1.2 诊断标准

对患者诊断为高血压脑出血并发神经源性肺水肿的依据如下：①已经出现典型的高血压脑出血临床症状、体征[4]；②患者出现大量的白色泡沫、粉红色泡沫痰等症状，体征方面心率异常加快，呼吸急促；③经询问患者本次发病前并无诸如原发性肾脏、心脏、肺部等脏器功能不全病史；④以往接受输血、输液治疗过程中并无存在过量、过快的情况；⑤接受X线检查提示早期肺部存在轻微程度的间质变化，肺部可发现有明显纹理，晚期阶段两侧肺部可发现有云雾状的阴影[5]；⑥血气分析参数。在给氧治疗过程中患者动脉血氧分压指标低于60mmHg，或者是动脉血氧分压/吸氧浓度指标低于300mmHg，监测提示动脉血二氧化碳分压指标在50mmHg以上[6]。

1.3 治疗方法

在对患者病情做出判断后立即进行有效的治疗干预，措施包括如下[7-9]：①对原发病即高血压脑出血进行积极治疗，在短时间内控制颅内压，避免脑组织受到更进一步的侵袭损害，可选择治疗方案包括微创手术血肿清除减压术，如患者存在手术禁忌证的则立即给予脱水治疗、亚低温人工冬眠、应用巴比妥药物治疗等方案干预；②患者保持头高、胸高体位，一般高出15°，两侧下肢保持下垂状态，控制回心血量，保障机体病情得以控制；③切开气管让患者呼吸道保持通畅，给予氧气治疗，浓度在40%~60%，在吸入前经过封存95%酒精的水封瓶里面，有利于消除泡沫，如有条件的情况下在患者病情早期阶段使用呼吸机辅助呼吸，设置呼气终末正压换气模式，扩张已经出现萎缩的肺泡，还可避免肺泡在呼气终末的时候发生萎缩的情况，缓解肺充血以及水肿的情况，另一方面还可以提升肺功能的残气量，无需太高的氧浓度便可以得到相对较高的血氧张力，让动脉血氧分压/吸氧浓度指标得以提升并恢复到正常范围；④通过静脉注射方式给予异丙嗪，计量25~50mg，缓解皮质兴奋、紧张的状态。应用酚妥拉明以扩张患者血管，缓解肺循环承受负荷程度，缓解肺水肿症状与程度；⑤纠正并保持机体水电解质、酸碱状态平衡，保持血液循环的有效性，保障组织供氧程度充足；⑥各种并发症预防措施。在治疗过程中要重视呼吸道的监测和护理工作，给予雾化吸入、叩背、翻身、排痰等，全面防止出现肺部感染情况，避免出现循环衰竭、应激性溃疡等并发症。

2 结果

在对患者进行治疗后检测其各项血清学指标，其中血清白介素-6（IL-6）平均为（35.9±3.9）U/L，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）平均为（24.9±4.1）U/L，钠尿肽平均为（389.8±23.9）pg/mL，均在相对合理范围内。

对患者各项临床指标进行记录，其气管插管置管平均时间为（2.3±0.5）d，抗生素平均使用时间为（3.1±0.4）d，病死率为17.5%（42/240）。

3 讨论

神经源性肺水肿属于临床常见疾病，好发于高血压脑出血急性期阶段的患者群体，一旦出现对患者的生命会造成严重威胁，为中枢神经系统疾病，除了高血压脑出血急性期外对于深部脑手术、急性脑血管疾病、急性颅脑外伤情况患者也可能出现，所有患者均无原发性的心脏、肺部、肾脏疾病[10]。一般情况下高血压脑出血并发神经源性肺水肿患者常合并肺功能、呼吸功能异常的情况，临床治疗存在较大的难度，病死率偏高，患者以肺血管阻塞、血管周围发现血肿症状为主要临床表现，而这种状态使得大量的蛋白外渗液逐渐积累，进入肺泡后诱发肺泡内大出血。

对于确诊的高血压脑出血并发神经源性肺水肿急性期阶段患者应该短时间内给予足量的皮质激素、脱水剂等治疗控制颅内压，而诊疗高血压脑出血患者如果发现有呼吸、肺部异常情况立即检查是否并发神经源性肺水肿并采取有效治疗措施，控制致死率。

综上所述，神经源性肺水肿是高血压脑出血患者常见并发症，预后质量差，病死率偏高，需要系统地了解该病的相关机制，准确诊断并制定合理的治疗措施，全面保障治疗方案及患者生命健康。