医学留学生诊断学实验教学体会及教学模式探讨

张霞 张凌 雷以会

改革开放40年来，随着我国综合国力不断提升，国际影响力逐渐增强，医学教学水平快速发展，来华的医学留学生日益增多[1-2]。留学生教育是我国高等教育的重要组成部分，是本科教学的重要任务之一[3]，培养高素质医学留学生是评判一个高校教育水平的重要指标。自上世纪90年代以来，遵义医学院就开展港澳台以及外国留学生教育，但由于西部地区经济不发达、高校教育水平和中东部地区有一定差距、交通部不便利等条件限制，招收的学生较少，来华留学生多集中在中东部及沿海等经济发达、教育水平高的地区[4]。随着“一带一路”战略的提出，东盟各国在是海上丝绸之路的重要枢纽及组成部分，加强与东盟国家的政治、经济、文化等交流合作就越来越重要，越来越迫切。2015年学校成立“国际教育学院/贵州-东盟医学教育学院”，扩大留学生招生规模，提高留学生教学质量，与我国高等教育国际化进程接轨。目前招收临床医学、口腔医学、等专业的来华留学生[5]。经统计，在黔留学生70%左右来之东盟越南、缅甸、老挝等国[5]，90%以上的学生选择学习临床医学专业[6]。

诊断学是临床医学等专业的必修课程，是从基础学科过渡到临床医学各学科的重要桥梁课程[7]。诊断学实验课程是诊断学的重要组成，通过病史采集、体格检查、实验室检查、辅助检查及病历书写等方面进行强化训练，增强学生实践操作能力，也能激发学生的学习兴趣、培养其临床诊断思维及自主学习能力。

1 医学留学生在诊断学实验教学中存在的问题

我校留学生主要来自东南亚的发展中国家，有着不同的文化、语言背景。经统计，除本国语言以外，他们的还使用泰语、英语等语言。但各国语言存在着各自的地方特色，交流起来有一定的困难。结合教师和留学生实际情况，我校采用中文教学，在校留学生需进行一年的中文课程学习，达到汉语HSK5 级或以上水平，再进行医学相关课程学习，便于授课及平时交流。除此之外，不同留学生有着不同的教育背景，文化层次参差不齐，对专业课程理解能力不一[8]。并且他们有着不一样的宗教信仰、生活习惯、学习思维模式，也给教学诊断实验教学带来一定困难。比如因授课、学习习惯不同，留学生课堂气氛比较活跃、自由度大，与教师互动良好，但课堂纪律相对散漫，在教师授课过程中，留学生可能随时提问，就某一问题展开讨论，打断教师授课，会对教学进程造成一定影响。

2 做好教学准备，提高教学质量

2.1 教师队伍准备

培养有竞争力的高素质医学留学生，提高教学质量，高素质教师队伍是重要保证[9]。我校留学生诊断学实验授课教师71%为硕士及以上学历，大部分为有4年以上临床经验的医师脱产教学，具备夯实的专业知识储备及教学能力，在教学过程中更能与临床实践结合，重点突出，取得更好的教学效果。学校组织教师进行普通话培训，对教师普通话进一步规范，避免出现地方特色普通话。调查发现，80%的留学生表示可以用汉语自如地进行日常交流，但专业问题交流存在一定障碍，为保证在教学过程中交流无障碍，有时也需要使用英文进行补充。然而我校多数教师虽然通过英语各种考试，但多为哑巴英语，学校积极组织教师通过各种途径提高英语听说能力。授课教师通过网络、和学生座谈等方式了解东南亚各国文化习俗、语言交流习惯。通过各种途径提高教师综合素质，保证教学过程中沟通无障碍，拉近与留学生距离，更利于开展教学活动，保证教学质量。

2.2 课前准备

在授课前，为保证高质量教学，教研室组织授课教师集体备课及试讲，主要通过以下几方面进行：（1）备教材及教学大纲：目前我国尚缺乏成熟的针对医学留学生的诊断学实验课程教材，结合我校留学生主要采用中文授课特点，教材选用人民卫生出版社出版的《诊断学》及教研室自编教程《诊断学实验教程》。调查统计发现，大部分留学生表示毕业后选择回国就业，结合当地执医特点，组织教师熟悉授课内容，制定教学大纲，统一授课内容，突出重点，并适当补充诊断学前沿相关知识，与时俱进。在制作教学大纲时，考虑到留学生实际交流、学习能力及思维模式与国内学生的差异，故《诊断学实验课程》课程总学时设置为84学时，适当增加病史采集、一般检查及头颈部检查、心、肺、腹部等重难点内容学习时长，每部分内容各8学时，总学时较国内普通本科生多16学时。（2）备教案及课件：根据教学大纲内容，制定教案，统一教学进程及重点，并根据授课时间制作统一课件，适当补充图片、动画等，使课件多元化，提高学生学习兴趣，并在备课前举行留学生师生见面会，加强沟通，了解留学生实际专业水平，制作符合留学生水平的课件及培养方案。针对体格检查部分内容，教师两两一组，互相练习，掌握授课内容，规范检查手法，并组织有多年诊断学教学、临床经验丰富的教授组成教学组成员，定期对授课教师进行考核。针对血压测量、肺部叩诊、心脏叩诊等临床体格检查重点难点内容，教研室教师录制了相应的短视频，便于学生利用碎片时间，在移动设备上随时观看。（3）试讲：针对不同授课内容，课前教研室组织教师进行试讲，使教师进一步熟悉授课内容[7]，并在试讲过程中发现教师可能存在的问题并提出解决方案。

3 教学过程

结合以往留学生教学经验，现对留学生诊断学实验实行1：2的教师：学生配比，增加教师投入，进行小组教学。每次课前均有与本次授课内容相关的小测验，并在课堂上抽查之前所学内容，旨在督促留学生主动学习，提前预习及做好课后复习。留学生性格活泼，课堂氛围活跃，在教学模式上，改变以往以教师为主导的灌输式传统教学模式，如在病史采集部分采用例式教学（casebased teaching，CBL），提高留学生主动性及学习趣味性，让学生积极主动的参与其中，保证课堂时效性。病史采集部分内容，共8学时，分2次授课，第一次课教师先讲40分钟课件，具体讲解通过何种问话方式何获得病史资料及表达的技巧，然后教师模拟患者，留学生扮演医师，练习病史采集全过程。课后布置一个主诉，让留学生两两一组，围绕主诉，提前查阅资料，在第二次课通过“医师”“患者”角色扮演的方式获取病史资料，最后得出初步诊断，教师全程指导，最后点评总结。在体格检查部分内容，采取分块授课，授课教师在留学生自愿者身上进行体格检查示教，然后留学生两两一组进行分组练习，教师全程指导，纠正错误手法。另外，在互联网及移动通信高速发展的今天，教学模式不再局限于面对面授课，借助于QQ、微信群等通讯工具，学生可以将不懂的问题发到群中，学生们互相讨论，老师随时进行解答、交流，提高教学效果[10]。

在考核方面不再仅仅是期末理论考试，留学生在实验课结束后会对病史采集、体格检查等内容进行考试，结合其平时综合表现、课前小测验成绩进行多元化综合考核，结束以往的单一考核方式。通过对教学方法及考核方式进行改革，以保障教学质量，提高教学效果。教学过程中及课程结束后，多次通过问卷调查、座谈交流等方式了解留学生对诊断学实验课程授课过程中存在的问题、建议和意见，组织授课教师讨论相关问题，及时调整教学方法，提高教学质量，并为以后教学积累宝贵经验。

总之，诊断实验课程着重培养学生临床技能和建立临床思维，留学生诊断学实验课程教学应从人才培养的实际需要出发[11-12]，综合留学生所在国家当地的医学特色，结合留学生实际知识储备和学习能力，以学生为中心，强化学生主体地位，改变传统的教学模式，深化改革，采用CBL、问题式学习（problem-based learning，PBL）等教学模式，结合多元化考核方式，逐渐摸索出适合医学留学生的教学方法，激发留学生学习兴趣及热情，以达到较好的教学效果，提高教学质量。