护理人员继续教育学习认识和体验的质性研究

程思诗，马小琴

(浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

护理继续教育(Continuing Nursing Education,CNE)指继毕业、规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理学教育[1]。随着护理学科发展进程加快，人们对于高质量医疗服务需求逐渐提高，为更好地适应临床护理工作，护理人员必须定期接受CNE。研究发现护理人员对CNE的学习需求较高，但CNE存在供需匹配度低、课程设置不规范等问题[2]。为此本研究对护理人员进行深入访谈以了解其对CNE学习的认识和体验，为进一步完善CNE体系构建提供依据。

一、对象与方法

1.研究对象。以最大差异化为原则，采用立意抽样法，选择来自浙江省8家医院的12名护理人员，均为女性，年龄(34.92±7.69)岁。均为自愿参与本研究者，访谈人数以不再出现新的主题为准。

2.方法。(1)资料收集。采用半结构式访谈法。访谈提纲：①谈一谈您印象最深刻的CNE学习。②您对您接受过CNE有什么看法？③您最期待的CNE的学习是什么样的?④您在现阶段CNE项目的学习过程中存在哪些困难？访谈地点：办公室等安静环境。访谈时间：20-40分钟，记录关键性内容和非语言资料。(2)资料分析。完成一例访谈后24小时内，将录音和观察材料转录为文字，并撰写访谈笔记，资料分析采用Hsieh和Shannon推荐的传统内容分析法。研究者对资料分析的结果进行归纳和总结，最终得到本次研究的主题。(3)质量控制。①预访谈。正式访谈前对三名护理人员进行预访谈，结合预访谈结果和专家意见对访谈提纲进行修改完善；②内容分析。由两名研究者独立进行，对于分析中的分歧通过讨论协商和咨询质性研究专家来解决。

二、结 果

1.对获取新知识的渴求。受访人员均肯定了CNE的必要性，只有不断地学习掌握专科护理知识，才能更好地为患者进行有效的护理操作。编号1：“临床经常会更新的药物药理知识，如果不及时学习，很可能会引发一些意外事件”。

2.对强制继教的无奈。受访者表示虽然每年的CNE学分要求较为合理，但由于主客观原因，很难有既适合自己时间、个人又感兴趣的课程。编号8：“其实我们去参加有时候都是因为学分需要”。

3.对继教困难的遗憾。受访者表示虽然自己很想好好的学但是由于时间不合适、精力不够等影响了参加CNE的机会与学习效果。编号9：“小班化教学，讲的很好，一个课程下来我却不能全勤，因为时间对不上”。

4.认为学习兴趣与主观能动的重要。受访者认为兴趣是决定自己学习效果的重要因素之一，同时学习效果也取决于每个人的主观能动性。编号1：“一件事情你想做跟这个被动去做，他探索的兴趣跟学习效果是完全不一样的”。

5.提议继教学习模式进一步改善。(1)授课内容的待新颖性。受访者希望CNE内容要根据学科发展前沿来制定，并具有较强的实用性。编号10：“很多时候去上课就是炒冷饭，都没什么新意”。(2)考评模式的待灵活性。受访者认为目前CNE考评模式刻板，不能灵活有效地对其进行评价。编号10：“这些考评都是形式，让你写张卷子了事，没有意义”。(3)授课者素养的待综合性。受访者认为授课的老师应具备一定的综合素养，如扎实的理论知识与实践经验、授课经验等。编号11：“办班的那些人水平要高，要有能力来指导和点评作业”。

三、讨 论

1.CNE的开展应以学员为中心。学员的学习兴趣与欲望决定了学之质量，因此相关人员要将发展兴趣视为教育目标之一，以学员为中心，激发其动机和内在潜能。虽然护理人员对CNE的需求高，但由于临床工作繁忙许多学员没有足够的精力，有时甚至将听课当作休息时间，故相关人员在课程设置时应重视学员需求，顺应其身心、职业特点。学习内容应与工作连接紧密，可通过学员在实践中遇到的问题来评价其以往教育是否足够，得出较为真实的CNE需求。在形式方面，可尝试结合现代化教学方法，如微信、慕课等，能极大地节约学员来回路上时间的同时又能保证集中授课的学习效果[3]。

2.CNE的培养模式应以岗位胜任力为核心。(1)CNE课程应围绕护士岗位胜任力进行设置。目前CNE存在学习形式化、学习内容炒冷饭等问题，为更好地适应行业、社会发展趋势，CNE课程设置应以特定岗位胜任力为基础，同时根据社会、卫生系统、学科发展需求及时调整课程。打破学科间壁垒，以工作任务或问题为轴心，推广跨专业和跨行业教育，将学术课程与职业课程有机结合；另外还需加入全球性视角，提高课程的国际化程度，增强全球卫生、文化敏感性教育。(2)教学策略与方法应具有转化式学习功能。转化式学习是促进护理教育从机械范式向生态范式转化的重要手段，有利于提高护士的伦理责任感和独立思考意识。增加转化学习机会，还可以强化培育护理人员的终身学习和理论联系实际的能力。受访者表示希望能参与到课堂，成为课堂的中心。可在学习过程中以岗位胜任力产出为核心，以个体可持续发展为目标，采取生产式、做中学教学策略和研究性学习方法，让学员真正成为教学的主体。(3)CNE考评模式应紧扣护士岗位胜任力的内涵。CNE学习后及时收集学员反馈与评价，并根据反馈结果改进，能有效提高CNE质量[4]。目前，管理人员对CNE的要求主要体现在学分制[5]，但教学质量往往表现为一个由多因素组成的综合体，故CNE考评模式应弱化学分制，以成功完成岗位特定任务为考核标准，实施基于专业行为表现或学习结果的考评模式，在最真实的情况下记录学员专业能力的真实表现。在反馈方面，可通过微信、丁丁等工具建立交流群，使信息互动更积极及时，同时反馈的信息数据化便于数据的收集与管理。

3.CNE授课者应选择高素养的教师。授课者的综合素质是影响课程教学质量的重要因素之一。在知识水平方面，授课者必须掌握学科前沿知识，熟练把握教学规律，具备先进的教学理念及较强的教学设计能力，并能将现代信息技术充分应用于CNE学习中；在教学态度方面，授课者应主动承担授课相关任务，对各环节认真负责。在CNE学习中，授课者必须洞察和预测学员的学习状况，创设相互信赖、积极的集体学习氛围，在主体性学习活动中提高学员独立解决问题的能力。另外，本研究中许多受访者表示不好意思去表达疑惑，存在自信心不足的现象。授课者应鼓励学员敢想敢说，史红双[6]的研究也表明鼓励学员发言能调动其积极性与能动性。

四、小 结

CNE是护理人员学习护理新知识、新技能的重要途径。在课程设置时应重视学员的需要，调动其主动学习的兴趣，完善以护士岗位胜任力为核心护理继续教育体系，另外护理继续教育应选聘综合素养较高的授课者。本研究访谈提纲中存在一定的局限性和方向性诱导，对于参与CNE的挑战较少提及，是本研究设计上的不足，希望今后的相应研究补充完善。