协同培养医学生外科实验创新能力的研究

夏添松，秦 超，甄福喜，成 功，凡 进

(南京医科大学第一临床医学院，江苏 南京 210029)

我国传统的临床医学教育以教授专业知识为本体，重理论知识、轻实践运用。但随着医学的发展，传统的经验医学已逐步被现代循证医学所取代，转化医学和生物医学等医学各个领域都有了巨大的进步，涌现出更先进的治疗技术和理念[1]。与此同时，人类生存环境与生活方式的改变导致了人类疾病谱发生重大改变。传统医学教育模式输出的医学人才正面临着严峻的考验。医学高等教育人才培养模式改革、医学生实践教育改革已然成为了当代医学教育的迫切需求[2]。

1912年美国学者在《经济发展概率》中首次提出创新的概念，后创新教育逐渐成为教育界的热门话题。2016年中国学生发展核心素养研究课题组将创新能力我国大学生核心素养之一[3]。

医学是一门实用科学，实践教学在医学教学中扮演着十分重要的角色。为应对现代循证医学、转化医学、生物医学等各个领域的进步，满足创新型国家建设和医学发展对高素质医学人才的需求，我校进行了人才培养模式的改革。

一、协同理论的内涵与意义

协同(Collaboration)是指由多主体组成的复杂系统在完成某一任务时，各个子系统相互协调配合，产生集体行为和联合作用，使系统总体绩效大于子系统绩效的总和，产生1+1>2的“协同效应”[4]。该概念最早由哈肯教授提出，现已成为系统科学中重要的理论之一[5]。

创新能力关系到一个行业的发展，是新时代下优秀医学人才的重要能力。医学生外科实验创新能力的培养是一个涉及多个软硬件环节的系统工程，注重系统内各部分之间的相互关系和全面协同作用，可产生的1+1>2的“协同效应”，从而提高教育的绩效。

二、协同培养学生外科综合素质的措施

创新能力是运用已有知识解决新问题的能力，良好的医学专业素养是医学人才实施创新项目的基础。

例如，以“切除目标病灶最大化、保护器官功能最大化、减少手术创伤最大化”为技术要求的“精准外科”理念包含了现代外科“精准”的哲学基础以及以人为本的人文精神。这类新技术、新理念对医学人才的专业素养、人文精神和创新能力有着同样高的要求。故培养高素质创新型医学人才，需应建立协调、有序、整体化的教育系统，协同创新教育与素质教育，以提高创新教育的效能。

1.理论与实践协同，构建教学体系。

教学体系的建立是医学生外科实验创新能力培养体系各主体要素中的首要内容[6]。

根据医学生个体不同时期专业技能水平和培养重点，实验创新过程中分层次建立了“基础型实验课程、综合型实验课程、提高型实验课程以及创新型实验课程”外科实验教学课程体系，以满足学生循序渐进的认知过程，具体课程内容如下：(1)基础型实验课程。基础型实验课程是面向所有专业学生的基础项目，主要以模型为载体，进行体格检查、心肺复苏等基础操作。基础型实验课程中，授课老师从细微处着手，强调操作中的基本概念、基本技能，注重培养学生养成正确规范的操作。(2)综合型实验课程。综合型实验是面向已有相应解剖学、外科学等知识基础的学生，主要以实验动物为载体，进行阑尾切除等手术，在实验中强化学生所学解剖学知识，培养学生临床基本技能的综合运用能力。(3)提高型实验课程。提高型实验面向部分学有余力的学生设立的选做型项目，如模拟犬乙状结肠癌根治手术等。这类课程涉及不同学科知识的交叉与融合，对学生自主学习能力提出了一定的要求。(4)创新型实验课程。提高学生综合素质最有效的途径是科研创新。由学生自主选题、设计、实施的创新型实验课程对学生具有较高的吸引力。提高型实验有助于培养学生文献查阅、实验设计、数据处理等能力。

2.教师与学生协同，实现教学相长。

教师是保证学生创新实践教育质量的关键。提高型及创新型实验课程中的实验项目对教师提出了更高的要求。教师需要和学生一起解决提高型和创新型实验活动中出现的各种问题。此过程提高了教师队伍的科研能力，实现了教学相长。

3.教学与科研协同，共同推进临床。

“医教研”系统是培养高素质医院人才的重要模式。创新型实践教学与科研有着密不可分的关系。在外科实践教学中，高水平青年医生有助于带领学生探索科研的前沿。如，外科实践课程中学生自主设计和实施的“SinoSCORE预测江苏地区CABG患者手术死亡风险的临床应用”等项目，丰富了教学的内容，拓展医学前沿，提高了学生的自学能力，切实提高了教学质量。

4.学校与医院协同，共享平台资源。

资源共享型实验平台的建立是创新型外科实践教学体系的重要基础。

我校外科实验教学中心自立项以来购置了先进的仪器设备，设立了包括仿真手术室、微创技术训练室等多个教学实验室，搭建了网络自主学习平台、网络自测考试系统以及虚拟手术教学平台，附属医院拥有卫生部指定的微创中心培训基地。开放的实验资源管理制度提高了平台资源的利用率，扩大了实验平台资源的受益面，实现了学生、学校和医院“三赢”局面。

三、协同培养学生外科综合素质的绩效与反思

教学成果是评价教育改革的重要指标。基于协同理论实施外科实践创新能力培养改革以来，我校学生实践创新能力培养取得良好成果。过去5年学生自主设计并实施的40余项试验项目申报了国家级、省级、校级大学生创新训练计划项目，并获得全国大学生课外学术科技作品竞赛全国一等奖，获得国家专利授权5项、软件著作权10余项，获得学校教学成果奖2项。

针对参加创新创业训练的学生和老师开展问卷调查，92.30%的学生改变了只重视课题申报而忽视项目过程的情况；87.46%的学生能做到保持科研兴趣，积极参与科研实验；75.89%的学生重新认识了科学的本质，改变了盲目功利的心态；90.26%的老师也认可培养学生要循序渐进，用心耐心，并且重视科研成果的转化和利用。

但也存在一些问题，比如创新创业项目的考核验收流于形式，学生的遴选及教师队伍的培养和扩大也没有更有效地开展，学校层面也没有通盘考虑大学生创新实践训练项目及“挑战杯”“创青春”等双创赛事，以后将顶层设计，协同教学，加强教师能力培训，增强师生双向沟通，对项目进度进行形成性评价考核，并由教学督导全程监督，促进学生创新能力提高。