浅谈超声科住院医师规范化培训的教学方法

刘玲芳 吴秀琴 宋钰 洪永强

2014 年起我国正式启动住院医师规范化培训[1]。住院医师规范化培训是医学生毕业后继续医学教育的重要组成部分[2]，为培养高素质高要求的医学人才的重要环节[3]。超声医学具有很强的实践性，承担了操作技师与诊断医师的双重职责，一上岗便要独立完成操作及出具报告，因此超声住院医师的培养至关重要[4]。超声科住院医师来源和层次多样，部分学员存在基本功不扎实的现象，且临床工作任务繁重，医患关系紧张，就诊数量多，学员动手机会不多，无法在短时间内掌握操作技能，降低学习热情。我院超声科是第一批国家级超声规培基地，本文结合我院超声科在住培教学工作中的具体实践进行探索，以旨在讨论如何提高教学方法，构建最适合的规培教学模式[5]。具体教学方法如下。

1 理论授课

基地每两周安排进行一次集中理论授课，由于本基地学员多为刚毕业的本科生或研究生，有影像专业毕业也有临床专业毕业，各学员对临床知识掌握和超声认识程度不一，具备基础的临床解剖知识和理论，但短期内不能将书本中的理论知识和解剖模型转换为临床工作中需要的超声图像，学习速度和效率不高[6-7]。所以理论课从超声基本原理开始，由浅入深，先易后难，逐步进阶到各系统常见病超声影像学表现，在有限的学习时间内，能够为学员建立系统的知识体系，不断提高学员的思维分析能力和临床诊断能力。

2 导师一对一负责制

超声检查是一项很注重实践的检查方式，对操作者的手法有较高的要求，但由于临床工作繁重和医患关系紧张，再加上患者自我隐私保护意识越来越强，因此学员动手机会越来越少，学员多数时间只能依靠图像自我领会，很难在较短时间内掌握必要操作技能。长此以往，将极大降低规培医师的学习热情[8-9]。为了多增加学员的操作机会，我们采取导师一对一负责制。各规培学员在刚入科时便由基地秘书指定高年资主治及以上职称医师担任其导师。每位导师要根据带教学员的自身特点及培训目标，制定具体带教方案，采用理论教学和实际上机操作相结合的方式严格培训学员[10-11]。超声诊断学的专业性较强，包含大量的医学知识，同时具有较高的实践性，即使有相同的知识基础，不同的超声医生的诊断策略和检查方法差异较大。超声科住院医师大多数为医学影像学或临床医学的本科毕业生，学习内容主要为大学本科教育中《医学影像学》等，在进入科室进行规培初期对超声诊断只有初步的认识和了解，加大了医师培训难度[12]。导师一对一负责制应用于超声科住院医师规范化培训教学中，能够通过导师言传身教，使能够更加系统化提高实践操作能力，打下扎实的临床工作基础，掌握基本的临床疾病诊断思路，夯实超声诊断知识，培养正确的价值观和职业道德，切实提高解决临床问题的能力，培养良好的心理素质和人际沟通能力，在职业生涯最重要的时期得到全面的锻炼和发展。

3 病例随访及疑难病例讨论、读片制度

基地每个月安排一次疑难病例讨论，每年9 月份排出时间表并提前准备，学员按照顺序先做自己负责时间段的病例随访，然后从自己随访病例中挑选2 例疑难病例，提前收集病例超声图像及临床资料，现场由1 名带教主持，各学员结合声像图对病例进行讨论，最后再由带教予以提问、讲解诊断思路，并对学员掌握情况和表达能力予以综合点评。通过疑难病例讨论着重培养住院医师将超声影像学改变和临床表征相结合的诊断思路，拓宽病种病例范畴，同时养成病例随访的诊疗习惯，不断提升临床诊断水平、思维分析及表达能力。基地每2 周安排1 次读片会，学员自行挑选典型病例图片进行解读，加深学员对典型病例的声像图印象，使学员掌握常见病、典型病例的声像图特征。超声科住院医师从各个医学院毕业，在校期间已经接受过较为系统的理论知识教育，但在临床工作中若仅仅停留在表面理论而无法灵活应用于工作中，就无法提高临床能力。住院医生规范化培训是医学生毕业教育后的一个重要环节，具有承前启后的关键作用，为能够成长为合格的临床医生的关键。应用疑难病例讨论及读片制度的培训方法，有利于将实际病例与理论知识结合，切实提高住院医生的实际能力，在讨论交流的过程中加深相关知识的记忆，打下夯实的基础，提高解决问题的能力，提高学习兴趣，培养学生的横向思维，从多种角度理解影像学方法的优势，融会贯通课本知识，提高自主学习的能力和学习的积极主动性。疑难病例讨论的教学方法，学员提前收集病例超声图像及临床资料，查阅相关文献，能够无形之中提高自学能力和科研能力，锻炼学员口头表达及归纳总结的能力。

4 规培小讲堂

每月组织1 次规培小讲堂，内容和题材不限，学员可以制作课件对特定疾病进行理论讲解，可以对遇到的病例进行讨论，可以对最新的指南、文献报道进行解读，可以谈谈近期规培期间遇到的问题和困难或者心得体会。这种随意的讲堂方式既促进学员之间的交流，又在轻松的氛围中学到知识[13]。在交流过程中，能够接受多种知识，查漏补缺，加深记忆的同时了解自己的不足，提高临床能力，反复进行讨论，不断发现问题，丰富自己的知识储备。

5 考核制度

考核制度分为学员考核和带教考核。通过参考其他超声规培基地经验[6-7]和结合本基地特点，学员考核按时间分为平时考核、阶段考核。按内容分为：（1）基础理论知识考核：占考核比重30%，计算机试题库由医院科教科统一安排，每月考核1 次，轮转时间超过3 个月则每3 个月考核1 次；（2）临床实践技能考核：占考核比重60%，由基地安排导师对学员每月考核1 次，内容包括与患者沟通能力、上机操作技能考核及报告书写考核；（3）对学员出勤情况考核：占考核比重10%。教师考核主要应用问卷调查的方法进行，从教学效果、教学态度等方面，通过教师和学员双向的考核，能够有效发现目前教学管理中存在的问题，及时进行改进，制定针对性的教学奖惩制措施，提高教师和学员的积极性[14-17]。

通过上述教学方法，本基地获得了良好的教学效果。目前基地专业诊断技能考核和规培结业考试通过率均达100%。通过采用上述规培教学方法和实践措施，超声科住院医师能够切实提高自身的实际操作能力，丰富临床知识，提升自学能力，培养了扎实的理论基础、理论结合实践能力，提高本基地规培教学质量和效果。随着不断的探索和实践，我们将构建出更加高效的超声规培教学模式。