新形势下免疫规划工作面临的问题分析及解决对策

2019-01-29李文梅

智慧健康 2019年26期

李文梅

（甘肃省酒泉市金塔县疾病预防控制中心，甘肃金塔 735300）

0 引言

20世纪50年代初，我国就开始了计划免疫工作，并取得了深入人心的成就。白喉、破伤风、百日咳等疾病的发病率与死亡率有了明显的下降，脊髓灰质炎保持无脊灰状态，天花被消灭[1]。目前，我国的免疫规划工作已经处在一个全新的发展时期，也处于一个相对复杂的环境之中，新形势下，免疫规划工作面临着崭新的机遇与挑战，努力提高免疫规划工作的质量与效率，确保工作的科学性、可实践性以及发展性，对于保障社会稳定、缩小与国外先进免疫规划工作的差距具有重要意义。本文对当前我国新形势下免疫规划工作当中存在的机遇挑战做出分析，结合我国免疫工作规划相关法律法规诸如《传染病防治法》《预防接种工作规范（2016版）》[2-3]指引内容开展实际工作，是解决当前存在问题的主要方式，故在此基础上提出了一些相对妥善的处理对策。

1 新形势下免疫规划工作面临的问题

1.1 冷链设备更新不及时

疫苗是一种对于温度比较敏感的生物制品，不适宜的温度会极大地降低疫苗的效价。疫苗从生产出厂到最终接种到人体中，需要经历多次的流通、运输与储存。控制好疫苗这一漫长过程中的温度，是确保疫苗的稳定性与抗原性的关键。疫苗需要保存在2～8℃的环境中，因此，在疫苗的流通过程中需要配备众多的冷链设备，比如冷库、冰箱、冷藏柜、冷藏包、冰排等[4]，以提供疫苗所需的适宜环境。若冷链设备未及时更新而造成冷链中断，极有可能产生无效的“超温疫苗”[5]。超温疫苗无法激活免疫反应，更无法抵抗病原体，造成疫苗资源的浪费。

1.2 流动儿童管理存在疏漏

流动儿童指的是户口所在地与居住地不相符的儿童。随着我国经济的发展，出现了大量的农民工、经商者等流动人口，其中也夹杂着相当一部分的流动儿童。人口流动引发传染病的情况近年来在我国屡见不鲜，比较典型的有风疹、流行性腮腺炎、乙脑等，且高发于儿童群体中[6]，对儿童的健康成长构成威胁。在当前免疫规划工作当中，针对流动儿童群体的免疫规划存在着比较明显的不足，主要原因可以归为以下几点：①流动儿童群体大部分是来自于农村，其父母自身文化水平相对较低，加之偏远乡村对于免疫规划工作的宣传力度不够，对于儿童接种的重要性缺乏系统和深入的认知；②个别地区的流动儿童管理与免疫接种手续比较复杂，让需要接种的儿童家长难以抽出时间办理预防接种手续，甚至放弃接种；③对于流动儿童资料管理不规范，并且未定期抽查，导致部分流动儿童被遗漏。

1.3 无法杜绝儿童接种后发生不良反应

接种疫苗过程中不良反应的控制处理也是当前免疫规划工作中的重难点，尽管当前大多数需要接种的疫苗都使用了先进的医疗技术处理过，但接种效果受体质因素的不同而有所不同，尤其是体质较弱的儿童，接种时不能完全避免不良反应的发生。接种所产生的不良反应会造成儿童家长的极大不满，由此产生医疗纠纷，还存在部分家长以此为借口索要高额赔偿的现象，使得免疫工作人员对儿童接种工作望而生畏，降低了免疫工作者的积极性。

1.4 推广新疫苗存在困难

预防接种能够有效地控制以及消灭传染病，对高危人群的保护，同时也能降低病原微生物的传播速度。随着我国科学技术的提升，不断有新的疫苗被研发出来，对于各种传染病的预防和控制力度也得到明显提升，免疫屏障变得更加牢固。而部分疫苗接种的价格相对来说比较昂贵，若对于免疫的重视度不够，会导致家庭不愿意承担此项支出，导致新疫苗接种率低，难以推广。

2 免疫工作问题的解决对策

2.1 贯彻落实疫苗冷链管理制度，及时更新冷链设备

2017年12月28日，国家卫生计生委、食品药品监管总局印发了《疫苗储存和运输管理规范（2017版）》[7]的主要内容中，明确提出要提高对冷链设备装备的维护与管理，并提出了监测温度的具体要求。《规范》的第二章第九条中明确提出：“及时补充、更新冷链设备设施”。冷链设备的及时更新能够保证疫苗在运输过程中时刻处于适宜环境中，降低疫苗失效风险。同时还要保证对于疫苗储存环境中的温度有着严密的监测。相关技术人员要完善温度异常的报警系统，提高温度检测技术的准确度、敏感度，做到数据实时上传，及时检查维修冷链设备，做好冷链设备中途损坏的预案。

2.2 加强流动儿童管理

强化流动人口免疫预防管理对于免疫规划工作而言具有巨大挑战性，在每个地区都应该最大程度地发挥区域一级公共卫生联络员的引导价值，全面掌握流动儿童动向[8]。最大限度消除儿童免疫接种过程中存在的障碍，营造一个良好、和谐、有序的预防接种社会环境。

（1）落实儿童预防接种证制度。免疫规划工作要与入托入学儿童接种证查验及疫苗补种制度相结合。国家教育局卫健局联合印发了《儿童预防接种证管理制度》，要求儿童在进入托儿所、幼儿园、小学之前要提供预防接种证明，查验是否有预防接种记录，发现漏种儿童要及时进行补种，未接种的儿童要经过补种后才能正常入学。

（2）建立免疫规划信息平台[9]。对于需要接种的儿童信息使用网络管理，对于收集到的儿童资料立卡建证，同时采取网络登记与手工登记相结合的方式，与当地街道进行沟通，两者相联合并对流动儿童做数据登记，最大程度控制免疫空白人群所占的比例以及影响。

（3）简化免疫接种程序。减少接种过程中不必要的流程，并做好流程之间的衔接。还需要加大力度研发联合疫苗，减少需要接种的疫苗种类，既简化了接种程序，又降低了疫苗成本。

2.3 加大免疫规划的宣传

深入的宣传有助于提升人民群众对于免疫接种的重视度。免疫接种相关单位要与各学校联合，通过家长会、宣传日等活动，增强儿童监护人对免疫工作的配合度。制作相关的短视频、海报以及宣传片。若地区出现了疫情或流行病，相关工作部门要通过电视网络媒体实时报道疫情或传染病情况，消除群众恐慌心理，增强群众对于免疫工作的了解。

2.4 提高工作人员综合素质

提高疫苗接种率是新形势的免疫规划工作的重点内容，需要工作人员提高自身的专业水准以及应变能力，出现异常反应或接种意外事故之后，需要工作人具备能够独立处理事件的能力，在最短时间内平稳家属的情绪，并给予安抚[10]。成立预防接种异常反应调查诊断专家组，严格按照《异常反应鉴定办法》《甘肃省预防接种异常反应补偿程序》等合理做出赔偿，不能为了短时间内平定意外引发的风波而任意答应家属索取。