官兵训练期间发生晕厥的原因及急救措施

孟志清

（中国人民解放军32022部队门诊部，湖北 武汉 430074）

0 引言

晕厥是由于一过性脑灌注不足导致的短暂性意识丧失，常伴有黑曚、面色苍白、出冷汗、脉弱、低血压、头晕眼花、恶心、呕吐等症候群[1]。为了响应新时代习主席提出的“能打仗、打胜仗”的总要求，近几年来，部队以从实战出发的思想理念不断加强基础科目训练，为了使部队官兵更好地掌握军事知识，提高军事技能和身体综合素质，在基层部队经常进行5公里和3公里越野两项训练科目，尤其是在突击达标训练和比武考核过程中，常有官兵发生晕厥现象。本文通过对部队训练期间官兵发生晕厥的原因进行了分析，并就晕厥的预防和急救措施进行了简单论述。

1 训练期间晕厥的原因

1.1 反射性晕厥

反射性晕厥包括体位性晕厥、血管迷走性晕厥、颈动脉窦综合征、情境性晕厥、排尿性晕厥等[2]。晕厥前多有体位变化、恐惧、疼痛、胃肠道刺激（吞咽，排便）、饥饿、咳嗽、排尿和长时间运动后等促发因素，发作时常有自主神经症状，如:面色苍白，头痛、头晕，出冷汗，恶心，呕吐等。调查结果表明[3]，基层部队官兵在越野训练结束后骤停是导致晕厥发生的主要原因。

1.2 心源性晕厥

心源性晕厥是所有晕厥中危险性最高的一种类型，高强度运动是发生这类心血管事件的诱因，常为猝死的前奏，绝大多数患者有猝死家族史和结构性心脏病史，心电图检查多发现有心律失常的证据，其中窦房结功能障碍（心动过缓/心动过速综合征）是引起心源性晕厥最多见的原因之一[4]。心源性晕厥是运动猝死和运动性晕厥的危险信号[5,6]，部队人群均为青壮年，此型晕厥在训练中发病率较低，但一旦发病，其危险性和死亡率极高，随队军医应引起高度重视[7]。

1.3 运动后低血压性晕厥

低血压性晕厥最常见为血容量不足，原发性或继发生自主神经衰竭引起，常伴有呕吐，腹泻，出血，糖尿病，自身免疫性自主神经病变等病因。而运动后低血压性晕厥是由于运动后肌肉松弛，血管扩张，血管阻力降低，回心血量减少，其发病主要与身体状况较差有关，此外还与机体对肾上腺素的应答降低有关[8]。

2 训练期间预防晕厥的措施

2.1 训练前要加强晕厥预防知识宣教

越野训练期间，如何预防晕厥的发生？除对参训官兵加强晕厥的预防知识宣传教育外，还需要全体参训官兵和随军医护人员高度重视。首先，训练前训练组织者要做好参训官兵的思想动员，激发官兵的训练热情，以提高训练水平。随军医护人员要深入训练现场，不仅要对参训官兵进行卫生健康保护技术指导，而且要对参训官兵的身体素质和体格条件有充分的了解。其次，医护人员要协助训练组织者科学合理安排越野训练的科目、时间和进度；不搞体罚式的越野训练，坚决杜绝突击性达标训练和考核，对训练中的不安全因素要及时妥善处理，预防晕厥的发生。第三，平时短距离训练时要注意训练正确的呼吸方法，在长距离越野训练前一定要做好热身运动，使躯体各关节、肌肉、心肺器官及神经系统充分调动起来，以适应身体剧烈运动的需要[9]。

2.2 训练过程中要合理分配体力

越野训练过程中往往有少数官兵既不重视热身运动、又不注重体力分配，在刚开始训练时,就快速奔跑，结果跑上两三公里就出现呼吸急促，四肢无力，甚至出现胸闷、心慌、头昏眼花等症状，如果此时突然停下来，就有可能会导致晕厥的发生。有些参训官兵在越野训练和考核过程中，由于呼吸节奏又不科学、个人装备佩带不合理，加上平时身体较弱，训练前又没有充分休息好，在训练过程中极有可能发生晕厥。因此，随军医护人员一定要加以重视，避免这些因素发生。

2.3 训练结束后要重视放松活动

长距离越野训练冲线后，所有参训官兵必须有一个整理放松活动。然而在实际训练和考核时，部分官兵往往在过线或过线减速慢跑3～10m后就立即停了下来。这种情况会导致下肢肌肉活动突然停止、肌肉挤压动力突然消失、大量血液滞留于下肢，回心血量减少，从而使脑组织发生短暂性缺血状态，引起反射性晕厥。因此，高强度长距离越野训练后，应结合深呼吸慢跑几分钟，然后再停下来，这样可有效防止晕厥的发生[9]。

3 训练期间晕厥的急救措施

3.1 由于晕厥是一过性意识丧失，当参训官兵进行长距离越野训练时，随行军医对晕厥的急救处理方法主要是采取必要的预防措施，当发现参训官兵在越野训练过程中，有出冷汗、面色苍白、站立不稳等症状出现时，医护人员应立即让其他战士扶着其慢走或慢跑一段时间，谨防患者摔倒造成严重的并发症。

3.2 对于晕厥昏迷者，且伴有呼吸短促、抽搐、呼之不应等严重症状时，医护人员应及时采取各种预防和护理措施，立即将患者平卧，松解其衣扣、裤带，抬高下肢，保持呼吸道通畅，根据临床症状迅速做出判断进行急救处理，立即掐压患者人中或内关穴，给予吸入氧气，建立静脉通道，及时给予药物治疗，如低血糖者可用50%葡萄糖40毫升口服或静脉推注，必要时可应用肾上腺素0.3～0.5毫克皮下注射，护理人员要严密观察其血压、呼吸、脉搏和瞳孔情况，观察患者晕厥持续时间、缓解时间、伴随症状及急救处置效果，并做好病情记录，同时做好救护车转运准备。

3.3 晕厥者苏醒后，让患者饮用少量的葡萄糖或淡盐水，随军医护人员要询问患者有无不适症状，给予患者心理支持。对那些晕厥原因不明者，特别是晕厥发生后出现昏迷不醒、抽搐，且时间超过5min或伴有感觉障碍、两侧瞳孔大小不等，其极有可能为脑部血管病变所致；而发作时出现心律失常，脉搏极不规则，生命体征不稳定者，则其可能为心源性导致的晕厥，应立即将患者送往最近的医院接受进一步的诊治，将晕厥的发生率和由晕厥所致的后期损害降到最低。