体表心电图ST-T改变诊断冠心病的可靠性分析

赖丹

冠心病是临床中常见心血管疾病，其主要因冠状动脉发生粥样硬化病变，导致管腔阻塞、狭窄等，造成心肌缺血、缺氧坏死所致。近年来，随着我国人口老龄化，其发病率呈现上升趋势。目前，临床中对冠心病的诊断根据冠心病高危因素、患者病症表现及心电图进行鉴别；体表心电图ST-T 改变在临床中常被诊断为冠状动脉供血不足的表现，但对于这一说法仍然存在较大争议[1]。目前，临床中被公认的冠心病诊断“金标准”以选择性冠状动脉造影（CAG）为准；为探究冠心病体表心电图ST-T 改变诊断的可靠性，本次研究回顾性分析2016 年2 月—2017 年5 月收治的189例患者资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2016 年2 月—2017 年5 月本院收治的疑似冠心病患者189 例；其中男105 例，女84 例，年龄34～82 岁，平均年龄（56.4±8.4）岁；合并有高血压患者58 例。所有患者均进行冠状动脉造影和心电图检查，且对研究知情同意。

1.2 方法

冠状动脉造影：血管造影系统使用SIEMENS ArtisU 大型C 臂DSA 机，本组患者冠状动脉造影使用Judkins 技术经股动脉实施，患者冠状动脉造影由多个投影角度进行选择性造影，病变根据LM、LAD、LCX、RCA 4 支计算，阳性征为造影结果显示冠脉直径固定狭窄50%及以上。

心电图：使用MAC 1200ST 同步12 导联心电图机进行记录；本组189 例患者入院后均接受12 导联心电图，根据临床情况可加做V3R～V5R、V7～V9 导联心电图，检测显示典型ST-T 缺血改变为有意义改变。相关导联出现缺血性ST-T 改变2 个及以上为心电图异常：胸导联大于0.2 mV 及以上或T 波倒置大于0.3 mV以上，ST 段抬高为肢体导联大于0.1 mV 及以上，ST 段下斜型或水平型压低大于0.05 mV 及以上，T 波伪改善。

2 结果

根据189 例冠心病患者的研究数据显示，观察组患者冠状动脉造影的检测结果为113 例ST-T 变化患者中共有71 例患者检测出为阳性，42 例患者为阴性，阳性检出率为62.83%（71/113）；对照组患者冠状动脉造影的检测结果为，76 例ST-T 无变化患者中共有23 例患者检测出为阳性，53 例患者为阴性，阴性检出率为69.74%（53/76）。心绞痛患者105 例，其中80 例患者为稳定性心绞痛，经心电图显示T 波倒置或ST 段压低，其余25 例患者为变异性心绞痛，经心电图显示为ST段降低同时有存在ST段抬高。

3 讨论

冠心病是临床中最常见的心脏疾病，又称缺血性心肌病，即指冠状动脉异常病变狭窄、心肌血供不足，诱发心肌器质性病变及功能障碍所致。有研究指出[2]，冠状动脉粥样硬化发生狭窄支数、程度等与冠心病发生存在必然联系，而不良生活习性、过度肥胖、糖尿病、高血压等因素同样可诱发冠心病。据2011 年WHO 调查显示，我国冠心病死亡率以居于世界第二，严重危害着我国人民生命健康[3]。冠心病类型不同，患者临床症状存在一定差异，而大部分患者均存在憋闷感、闷胀感、胸部压迫感等。

目前，临床中诊断检查冠心病方法较多，包括心电图、动态心电图、心电图负荷试验、超声心动图、核素心肌现象、冠状动脉CT、血液学检查、冠状动脉造影等。其中冠状动脉造影被世界公认为诊断冠心病的“金标准”，对冠状动脉是否存在病变、病变范围、程度、病变部位等可准确地进行检测，具有极高临床应用价值；但该方法存在创伤性，存在一定风险，且该方法费用较高，患者不宜接受，临床推广存在一定局限性[3]。而体表心电图其诊断较为便宜且简便，被广泛应用于临床中，同时该方法无创伤性，临床诊断可重复性高；临床对冠心病的诊断主要根据慢性冠状动脉供血不足所诱发的慢性心电图ST-T 改变进行诊断。近年来，越来越多的学者医师对体表心电图ST-T 改变诊断冠心病的可靠性产生质疑，部分学者甚至将心电图诊断摒弃[4-7]。

本次研究，113 例ST-T 变化患者中共有71 例患者检测出为阳性，42 例患者为阴性，阳性检出率为62.83%（71/113）；76 例ST-T无变化患者中共有23例患者检测出为阳性，53例患者为阴性，阴性检出率为69.74%（53/76）；说明体表心电图ST-T 改变对冠心病进行诊断存在一定局限性，临床中需慎重使用。据陈少华[8]等研究显示，存在心电图ST-T 段变化患者CAG 检测具有性别差异，其研究结果显示，冠状动脉造影女性患者79 例，阳性检出率为41.778%，而男性患者137 例，阳性检出率为67.15%，说明女性患者相对男性特异性较差；据其分析可能为：（1）女性患者因雌激素与体力限制等影响，其自主神经功能极易发生紊乱。（2）女性冠心病患者特有血管病变，如血管内皮功能、血管高凝状态、血管痉挛等，其动脉功能、结构与男性存在一定差异。使女性患者在运动中儿茶酚按释放量更多，心率增加，导致过度换气，进而造成心电图异常，因此冠心病误诊率较高[9-10]。有研究指出，患者体表心电图ST-T 改变受多种因素影响，包括：心律失常、脑心综合征、电解质紊乱、X 综合征、心包炎、心脏神经官能症、瓣膜性心脏病、缺血性心肌病、原发性心肌病、高血压及高血压心脏病等，因其代表心室缓慢复极过程，对其影响因素复杂多样，而过度换气、体位改变等正常现象均可引起心电图ST-T 改变[11-12]。

综上所述，对体表心电图ST-T 改变189 例疑似冠心病患者进行研究，该方法诊断冠心病缺乏特异性，诊断准确度不够理想，临床中对冠心病使用心电图诊断需慎重，应综合患者临床资料、既往病史、症状表现等进行综合诊断，提高其诊断准确率。