中医专业本科生实习前内科临床技能强化训练运用与效果※

范金茹 周斐然 罗 琼 陈 彤 莫美霞

（湖南中医药大学第一附属医院内科，湖南 长沙 410007）

临床实习是医学高等教育培养的重要阶段，我国大部分中医院校中医专业学生理论课程距临床实习间隔较长，部分学生理论课程所学临床技能掌握不够；并且由于近年来医学院校招生规模逐年扩大实习人数骤增，而带教老师有限、患者配合度低等诸多因素影响，使得实习前对学生进行集中内科技能训练显得尤为重要［1-3］。我院内科教研室已连续9年进行了学生实习前的内科临床技能训练，笔者在传统训练基础上（简称传训）进行改良称其为内科临床技能强化训练（简称强训）。强训遵循以临床为中心，学生为主体的培养模式，增加实践操作机会、内容更贴近临床，现将强训介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择160名湖南中医药大学中医临床专业四年二期本科医学生，所有学生均已完成中医及西医基础理论、诊断学、内科学等知识学习，在知识结构和实际临床操作技能等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。根据简单随机数字表将其分为实验组和对照组，各80人。实验组接受强训，对照组接受传训，训练后一天进行题库试题考核。

1.2 教师 指导教师来自我院内科工作5年以上拥有丰富临床教学经验临床教师。训练前所有教师针对培训中每一项内容均进行集体备课，统一操作标准、细节和规范考核评分标准。

1.3 教学方法

1.3.1 对照组 采用传统培训法30学时：观看体格检查、心肺复苏、实验室指标判读等示教影片，接着由带教老师统一示范各个操作技能，最后学生自行进行练习，老师答疑。

1.3.2 实验组 采用强训教学方法和考核。

1.3.2.1 强训内容 （1）医疗人文素质教育：包括医患沟通技巧、医师仪表道德规范和医疗事故处理条例等；（2）医疗文书书写：包括病史采集、病历书写等；（3）全身体格检查：包括中医四诊和西医体格检查；（4）四大穿刺操作：包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺；（5）基础仪器诊断：包括血压仪、心电图机、心电监护仪、血糖检测等；（6）危急症救治：主要是指心肺骤停急救；（7）常规实验室指标：包括实验室指标申请书写和常规检查结果的判读。

1.3.2.2 强训手段 医疗人文素质教育和医疗文书书写技能主要是通过角色扮演和运用标准化病人进行训练，结合临床对真实病人进行训练。其余项目培训在医院模拟病房进行，同学先观看视频如：体格检查、四大穿刺、心肺复苏等影像资料；之后教师在SimMan模型进行示范操作，示范结束后同学在带教老师监督下逐一手把手反复练习；对临床典型病例进行教学查房、讨论分析。

1.4 考核方法 在培训结束时后一周向2组学生发放培训满意度及学生对自身临床技能提高的调查问卷，满意度调查分满意、基本满意、不满意，满意和基本满意合为满意率；临床技能提高的调查分好、一般、差，以好计算提高率。培训结束后一天对实验组和对照组学生进行统一考试。试题采取百分制，考核内容由基本理论知识（30分）和实践操作（70分） （包括体格检查、医患沟通技能、内科操作技能、实验室指标判读）组成，每个操作项目的考核教师固定，并严格遵守评分细则进行打分。

1.5 统计学方法 运用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用 х2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 培训后2组学生对训练满意度调查 实验组满意率为96%，对照组为74%，实验组明显优于对照组（P＜0.01），学生对训练满意度提高。见表1。

表1 2组学生训练后满意度调查 (例)

2.2 对自身临床技能提高调查 结果显示：实验组在内科临床思维、医疗文书书写、体格检查、内科操作技能、实验室指标判读方面的提高率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。表明实验组学生自评较好。见表2。

表2 2组学生对培训效果提高的反馈 (例)

2.3 培训考试成绩评价 实验组理论考试与实践操作考试成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明实验组成绩优于对照组，见表3。

表3 实验组和对照组考试成绩 ，分）

表3 实验组和对照组考试成绩 ，分）

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3 讨论

本研究中实习前内科技能强化训练的首个训练内容是医疗人文素质教育和病历书写，主要包括问诊技巧，问诊仪态，日常医患沟通。培训地点位于医院临床技能中心，其培训环境更贴近真实临床，强化训练时采用角色扮演方法，实验组学生两两为一组，一人饰演医生一人饰演患者，培训老师认真观察每组学生的操作，注重学生言语表达能力和人文关怀情感的培养，并随机抽取同学在标准化病人上进行实践大大提高了实习生的学习主动性和实用性。并且此种情形的培训能较为真实的模拟出临床实际场景以及面对突发状况的处理，能极大的提高实习生进入临床后的自信心，避免日后临床工作不必要的医患纠纷，为实习工作营造出一个良好的环境。

针对体格检查、临床常见操作、心肺复苏等临床常见技能和常规检查结果判读的培训，笔者采用SimMan模拟人进行强化训练。将典型病例相关数据输入SimMan模拟人便能较大限度重现病人真实病情，供实习生身临其境地进行临床思维培训和异常结果判读；另外SimMan模拟人还能模拟出临床常见各种危机重症所致心脏骤停，并对急救处理作出相应反馈较传统培训中仅通过观看视频的方法大大提高了实习生心肺复苏操作合格率；不仅如此SimMan模拟人更能模拟出临床中常见病变如腹水、胸水、脑脊液异常等情形，供实习生进行操练并及时显示出其操作结果，高度模拟临床实际；在实习前内科强化训练中利用医疗模拟人演练，能明显提高操作技能，规范操作细节，增强临床诊断思维，从而为日后临床实习接触真实病人做好铺垫。

内科临床技能强化训练是医学生实习前最后一次全面系统而规培的培训，是提高实习生内科临床技能的有效途径。在本研究中实验组较对照组而言其内科临床思维、医疗文书书写、常见内科操作以及相关结果判读均有了较大提升，所以笔者认为实习前内科临床技能强化训练较传统培训更能提高实习生临床实践能力。