自体骨髓移植17例的临床护理观察

衣巴代提·赛麦提，韩春霞，潘丽雅

（新疆医科大学第一附属医院 血液病中心一病区，新疆 乌鲁木齐 830054）

0 引言

骨髓移植即为造血干细胞移植，其主要是通过为患者进行静脉注射造血干细胞、造血祖细胞，从而使患者自身免疫系统以及造血功能得以重建，是治疗白血病、贫血症等疾病的有效方法[1]。但由于输入人体内的非自身物质均可引起身体的排斥反应，因此使用自体造血干细胞移植，可保持低排斥反应，是一种较优选择[2]。但由于此时患者自身身体情况较为虚弱，因此需要通过护理保证患者的治疗及休养过程顺利进行。本次研究则主要观察分析了自体骨髓移植患者的临床护理效果，现具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究选择我院于2017年3月至2018年3月收治的17例自体骨髓移植患者，并对所有患者采用临床护理。其中男性10例，女性7例，平均（47.93±1.71）岁。所有患者均为白血病患者并通过自体骨髓移植治疗；所有患者或家属均已签署知情同意书。我院伦理委员会已同意开展研究。

1.2 方法

在患者进行治疗前后，给予其临床护理，具体护理方法如下。

1.2.1 自体骨髓移植前

在患者收治入院后，即对其进行临床护理。主要关注患者自身情况，根据其情况不同给予患者一定程度的心理护理。因自体骨髓移植的治疗效果虽较好，但进行移植治疗尚存有一定风险，因此需通过护理人员对患者进行积极的沟通交流，了解患者自身心态情况，并根据患者自身情况给予简单的心理疏导。例如讲解简单的自体骨髓移植的知识，并告知此种治疗方法的效果较好，可有效治疗患者白血病，并且几乎无排斥反应，可放心进行治疗。使患者在治疗前即保持较为轻松的心情，既有利于治疗开展，亦有利于患者休养。

注意患者治疗前的准备，包括为患者进行日常清洁，口、眼、耳、鼻均需在治疗前给予预防性药物，防止出现感染情况，2次/d。并在治疗前3天为患者进行空肠处理，并控制患者饮食，给予无菌或低菌饮食。防止在治疗前患者受到细菌感染。

严格保持患者病房环境卫生，2次/d进行消毒清洁处理，根据患者情况进行适当通风，保持空气流通。

1.2.2 自体骨髓移植中

注意对患者的眼、耳、鼻、口的清洁，帮助患者进行漱口、洗脸等日常活动，并保证2次/d，对患者进行会阴护理、肝门护理，防止出现感染。定时为患者进行翻身，防止出现褥疮。

加强对患者的监控，防止家属或患者自行调整输液速度，鼓励患者多饮水，并积极排尿，促进体液循环，对患者的中心静脉导管进行专人护理，由专业人员对其进行无菌操作护理，疏通管道、更换敷料等。在每次进行护理及更换前后均需对管道进行消毒处理，防止发生感染。

在进行骨髓输送前，将骨髓瓶提前放置于室温中约1 h，并将骨髓上层颗粒进行去除，防止脂肪在输送过程中堵塞管道，影响输送速率。在刚开始输送时，注意观察患者情况，并使用较慢的速度进行输送，30 min内若无出现不良反应情况，则可给予患者较快速度输送，并保证全部骨髓于6 h内需完全输送完毕。在输送完毕后使用生理盐水充分冲洗输液管，使骨髓完全输送完毕，防止出现过多剩余。

1.3 观察指标

观察分析患者护理结束后其护理满意度情况及风险事件发生情况，其中护理满意度使用我院自制调查表进行调查，该表分为满意：护理结束后家属及患者对护理过程满意；较满意：护理结束后家属及患者对护理过程较满意；不满意：护理结束后家属与患者对护理结果不满意。护理满意度=（满意+较满意）/患者数×100%。风险事件主要记录发生褥疮、血液回流、感染的情况。

2 结果

在护理结束后，患者的护理满意度调查结果：满意13例、较满意3例、不满意1例，护理满意度为94.1 %。风险事件发生情况：褥疮0例、血液回流1例、感染0例，发生率为5.9 %。

3 结论

骨髓移植一般是应用于预后较差的高危血液病的治疗，以及其他例如贫血、实体癌症疾病的治疗[3-4]。其可直接将造血干细胞或造血祖细胞输送至患者体内，对患者自身免疫功能进行重建，恢复造血功能，在实际治疗中效果较好，治疗后预后亦较好，是一种在条件允许的情况下，可优先选择的治疗方法[5]。

根据造血干细胞供体与受体之间关系，可将造血干细胞移植分为自体移植、同基因移植、异基因移植[6]。其中自体造血干细胞移植融合性最好，即是由于人体对于移植至自身的器官或组织均会产生一定程度的排异反应，若无法改善排异反应，移植的器官或组织将会无法发挥功效，导致治疗效果下降[7]。而自体造血干细胞移植可通过自身造血干细胞的输送，对自身进行治疗，因输送的细胞属自身细胞，因此可最大程度地避免排异反应，提升治疗效果[8]。

在临床进行造血干细胞移植时，由于患者需要较长时间的输送，并且对于抗感染的要求较高，因此需要对患者进行临床护理，帮助患者完成日常活动、移植治疗以及治疗后康复等[9-12]。其中较重要的护理点在于患者的心理护理。患者常在治疗前发生紧张、消极、压力大等心理情绪，通过护理，使患者在放松情况下治疗，提升整体护理效果与治疗效果。本次研究结果显示，在进行临床护理后，患者的护理满意度高达94.1 %，且各类风险事件发生率仅为5.9 %，证明在对自体骨髓移植患者进行临床护理后，可具有较高的护理满意度与较低的风险事件发生率，整体治疗效果较好。

综上所述，对自体骨髓移植患者进行临床护理，可有效保持患者高护理满意度以及低风险事件发生率，使患者休养效果更好。