湖湘针推学术流派五经配伍理论论治不寐※

曹 洋1 邓剑平1 罗方涛1 郭颖慧1 章 薇2*

（1 湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410208；2 湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿科，湖南 长沙 410007）

由湘西刘氏小儿推拿“五经助制”推治法发展而来的“五经配伍”理论［1］，是湖湘针推学术流派的主要学术思想之一。其本局限为小儿推拿的临床运用，后由严洁教授将其学术理念推广应用到针推临床，并提出“针经治脏”“灸经调脏”“五经配伍”等学术观点及临床施治理念。在流派初期，五经意为从拇指到小指螺纹面的五个穴位，分别为脾、肝、心、肺、肾经，现谓“小五经”［2］。经过流派的发展，其意义拓展为与五脏对应的经脉在五行之中的特殊关系，即我经、子经、母经、克我经、以及我克之经，现谓“大五经”。五经配伍理论是在经典经络及脏腑辨证的基础上，结合五行之间的相生相克理论以及经脉脏腑相关理论，选取大五经的穴位，通过补虚泻实、补母泻子的治法来平衡脏腑阴阳，恢复脏腑阴平阳秘状态的方法。

本文以不寐的针灸治疗为例，介绍“五经配伍”的学术方法及理念，并希望能通过运用“五经配伍”理论，为针灸临床治疗不寐提供新思路。

1 不寐与脏腑的关系

不寐，现代医学称之为失眠，是指在具有充分的睡眠条件的情况下，以经常不能获得正常的睡眠，进而导致日间功能障碍为特征的一种临床常见病症。临床表现为心烦不寐、入睡困难、睡眠短浅、多梦易醒、甚则彻夜不眠等症状［3］。《黄帝内经》中有关不寐的病名记载为“目不暝”“不得卧”或“卧不安”。

《续名医类案》中记载了难经阐述的五脏与睡眠之间的关系，认为人之所以能安然入睡，是由于五脏各安其位：神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志藏肾。夜寐佳，五脏所司之魂神意魄志皆处于休生养息的状态。《类经·不得卧》亦云：“凡五脏受伤，皆能使卧不安。如七情劳倦、饮食风寒之类皆是也。”五脏被扰，则魂神意魄志不安，夜寐差。由此可见，睡眠与五脏关系密切。

1.1 不寐与肝 《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂。”肝血不足，则魂无所舍。《普济本事方·卷一》中也记载：“今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。外邪扰肝，魂不守舍，神魂不安则不寐。《症因脉治·内伤不得卧》中也认为肝火导致的不寐一为恼怒伤肝，二为谋虑扰肝。肝主疏泄，调情志，喜条达，恶抑郁，恼怒伤肝及所欲不得，终致肝气郁结，气郁化火，阳火扰动血室，扰乱心神，故见夜卧不宁。肝经血虚，气机不畅所致之虚证，或由暴怒伤肝、肝火扰心所致之实证，皆可导致不寐，其中以实证居多。

1.2 不寐与心 《灵枢·本神》曰：“心藏脉，脉舍神。”《景岳全书·不寐》云：“神安则寐，神不安则不寐。”其原因一为心主神明，乃君主之官，主宰人的意识、思维、情感，心神安定，则人体各脏腑相互协调，全身安泰。其二心主血脉，推动气血运行、流注全身，发挥濡养的作用，操劳过度，耗心气，伤阴血，损阴津，心神失养而神明逆乱，可致不寐。此为虚证。《灵枢·胀论》记载曰：“夫心胀者，烦心短气，卧不安。”张仲景亦认为心被水扰，则其身重而少气，不得卧，烦而躁。其“卧不安”责之于实邪侵扰，烦心意乱所致。

1.3 不寐与脾 《诸病源候论》云：“夫食过于饱，则脾不能磨消，令气急烦闷，睡卧不安。”论述饮食不节、暴饮暴食损伤脾胃，宿食停滞，郁而化痰化火，脾胃不和，而致不寐实证。《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”《不居集》也认为劳倦思虑太过，伤及心脾，导致气血耗伤，气虚精陷、心神失养而不成寐。此证乃属虚。

1.4 不寐与肺 《素问·病能论》中记载：“肺者，脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”肺为华盖，与心同居胸中，肺心关系密切，外感内伤犯肺诱发咳嗽，咳逆倚息不得卧。若肺气虚弱，则行血无力，也可引发不寐。《症因脉治》中分析了不得卧的原因：一为肺热，金被火刑，二为肺寒，气机不利，三为痰扰，肺气闭塞，四为伤津，肺热焦满。肺主宣发肃降，气机调畅，情志如常，方能寐安。

1.5 不寐与肾 《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者何也？……藏有所伤及，精有所之寄则安，故人不能是其病也。”肾乃封藏之本，主蛰，乃精之处也，若精血无处封藏，则原神不守而生不寐。《问斋医案·卷一》曰：“肾水下亏，心阳上亢，阳跷脉满不成寐”。论述了心肾不交所致之不寐病机。肾水亏虚，一则不能藏纳心神，故寐而不深，二则不能上济于心，故致相火流烁。心火炽盛，不能下交于肾，心肾不交，则神魂不安，寐卧不宁。

2 针五经 调五脏治疗不寐

不寐虽主责心肝，但与脾肺肾均有关联。由于五脏之间具有密切联系，因此，在治疗不寐时，应辨证论治，先辨其主责脏腑，再根据各脏腑之间的关系，选择针刺相应的经络如我经、子母经、克辱经来调节脏腑的阴阳使其平衡，从而治疗疾病。其中我经包括本经、同名经及表里经。

2.1 疏肝泻火 从肝论治 临床上与肝相关之不寐常见有肝火扰心、肝郁气滞、肝血不足，其中以肝火扰心最为常见。本证常伴见急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣等症状。肝火扰心属木经实证，主病之脏责于肝，治当疏肝泻火，镇心安神。其母为肾水，其子为心火，其胜为脾土，其不胜为肺金。根据补母泻子的原则，此证当泻肝经及心经，其肾经则当补之以“滋水涵木”，脾经宜补以“培土抑木”，肝经气血已失衡，故泻所不胜之肺经，即泻肝、心、金，补土、水。

根据五经配伍理论已选定补泻之经，其次则为选穴。选穴当首泻肝经太冲、行间、大敦以清肝泻火。心包和肝经同属厥阴，取其内关、劳宫以通经泄热。肝胆互为表里，取胆经侠溪、光明疏泄肝胆实火。泄子经心经之少冲、少府、神门清泻心肝之火，补其母经肾经太溪以“滋水涵木”。肝火日久而乘脾土致其神疲乏力、不思饮食者，治以“培土抑木”，配以三阴交、阴陵泉实脾土。其所不胜之肺经尺泽、合谷针以泻之。

2.2 养心安神 从心论治 心火炽盛，心失所养、心肾不交皆可致不寐。本文主要讨论阴血不足致心失所养证，证属虚，其主脏在心。主补本经之原穴神门配以表里经之络穴内关以安神宁心。“虚则补其母”，然而因补肝经易引动肝风，根据肝肾同源的理论，当通过稍补肾经太溪以代补肝，以防太过而乘心。“脾为气血生化之源”当以足三里、血海、三阴交补益心脾、养血安神。心失所养、心气亏虚，为防金反侮，当轻泻肺经尺泽以制脏腑平衡。2.3健脾养血 从脾论治 主脏在脾之脾虚血亏、宿食阻滞也可致不寐。脾虚血亏所致心脾两虚之不寐证属虚，针刺当用补法。其脾在五行属土，其母为火，其子为金，其胜为水，其不胜为木。取我经之公孙、三阴交以健脾益气，同名太阴肺经之太渊助脾升发，选表里胃经之足三里、梁丘穴健脾助运。根据“五经助制”理论，当主补脾经，兼补心经，补肺经，清肝经，补三抑一。同时轻泻心经之神门穴，肺经之太渊以及肝经太冲，以平衡脏腑阴阳。

2.4 补肺益气 从肺论治 主脏在肺之不寐多见于肺气虚耗、外邪壅肺之证。其肺气虚耗属虚证，当用补法补益肺气。根据“五经配伍”理论当以补金、补土、补水、泻木、泻火。选本经太渊穴、尺泽穴以补肺安魄。脾经乃肺经之同名经和母经，补其三阴交、足三里、血海以培土生金。表里大肠经之合谷、曲池补益气血。泻木经太冲、行间、侠溪及火经神门、内关。

2.5 交通心肾 从肾论治 不寐之心肾不交证属本虚标实，肾水亏虚、心火炽盛，心肾不交。其主脏在肾，当补水、补金、补土、泻火、泻木。选取肾经太溪以滋阴降火。心经为同名经及反侮经，泻其神门以防心火旺盛反侮肾水，此为滋阴降火，养心安神之“泻南补北法”。肾俞以滋补肾阴，太渊以补益肺气，脾经之足三里、三阴交之以滋养后天之本。

综上所述，五脏的任一脏腑功能失调均有可能导致不寐的发生，故其治疗当从整体观念出发，分析不寐与各脏腑之间的关系，从而正确施治。但其不寐主责仍在心与肝，应坚持以疏肝泻火、养心安神为基本治则。

3 医案举隅

王某，女，55岁。诉“失眠多梦5年余，加重半月”。患者平素操劳忧虑、急躁易怒，5年前出现多梦易醒，醒后难以入眠，期间多处求医未见明显好转，不规律服用镇静剂及中药，失眠症状时有反复，半月前患者因在家中与子女争吵后出现失眠症状加重，往往通宵不能合目，彻夜难眠，日间亦不能入睡，精神疲惫，伴见头晕头胀、口苦面赤，纳欠佳，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。诊断为不寐（肝火扰心证）。治则：疏肝泻火、镇心安神；取穴：行间、太冲、劳宫、内关、侠溪、光明、少冲、少府、尺泽、合谷诸穴针以泻法，阴陵泉、三阴交、太溪针以补法，得气后留针30 min，连续治疗2周，患者症状明显改善。嘱其逐渐减少服用镇静剂，治疗时辅以心理疏导，持续治疗2月后，不服用镇静剂亦可安睡4~6 h。

方义：此为肝火扰心之肝经实证，根据五经配伍理论，当泻肝经、表里之胆经、同名心包经、子经心经及肺经，补肾经，稍补脾经。取太冲、行间泻肝经实邪，取侠溪、光明以疏泄肝胆实火，内关、劳宫以通经泄热，少冲、少府以清泻心火，尺泽、合谷以泻肺热。三阴交、公孙实脾以“培土抑木”。其母经则当补之，故补太溪以“滋水涵木”。

4 小结

不寐的发生虽然与五脏机能的紊乱有着密切的关系，但其主病之脏仍属心肝，临床治疗当以疏肝泻火、养心安神为其基本治则，并贯穿始终。在临床治疗不寐时，应当准确辨证分型，辨其主脏及虚实，根据五行生克理论，选取相关联的经穴调节脏腑阴阳平衡，以恢复阴平阳秘的生理状态，这是中医整体观念及治病求本理念在疾病诊治过程中的体现，也为临床针灸治疗不寐提供了新的理论和思路。