自拟中药复方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察

徐立彦

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不可逆且呈进行性加重气流受限为主要临床表现的呼吸系统病症，慢阻肺急性加重期(AECOPD)是COPD急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。目前普遍认为AECOPD与患者炎性反应密切相关，急性加重是全身系统性炎症现象，因此改善机体炎症反应是有效治疗的关键。中医将COPD归为“肺胀”等范畴，肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作、迁延不愈、肺脾肾三脏虚损，导致痰瘀互阻、气道不畅、肺气壅滞、胸部胀满、不能敛降的一种病症。因此治疗的原则为理肺、化痰、祛瘀。宽胸理肺汤是宣肺平喘、祛痰化瘀的良方，而三子养亲汤有温肺化痰之功效。本文则浅要分析这两种方剂治疗AECOPD对患者机体炎症反应、肺功能的积极影响。

1 资料与方法

1.1一般资料本次实验对象均是我院肺病科2016年2月—2018年2月收治的90例AECOPD患者，按照数字随机法分成2组，对照组患者45例，男性27例，女性18例；年龄在54～72岁，平均为(64.1±4.2)岁；病程在4～10年，平均为(6.8±1.1)年。观察组患者45例，男性30例，女性为15例；年龄在56～74岁，平均为(63.5±3.5)岁；病程在5～11年，平均(7.2±0.8)年。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)满足2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中AECOPD诊断标准患者;2)中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准，属痰浊阻肺证;3)COPD气流受限严重程度分级在Ⅰ-Ⅲ级的患者；4)年龄低于80岁者；5)对实验知情且自愿参与临床研究者。排除标准：1)其他呼吸系统疾病患者；2)COPD分级在Ⅲ级以上的患者；3)合并心脏、肾脏等器官功能障碍的患者等。

1.3方法对照组给予西医常规治疗：低流量吸氧，祛痰(静点盐酸氨溴索60 mg)、抗感染(中度患者采用头孢西丁联合甲磺酸左氧氟沙星，重度患者予以美洛西林舒巴坦钠联合莫西沙星静滴)等，同时雾化吸入沙丁胺醇和复方异丙托溴铵气雾剂进行解痉、平喘支持治疗。观察组在对照组基础上加服自拟中药复方进行治疗，方药组成：全瓜蒌30 g，茯苓15 g，法半夏15 g，桃仁10 g，地龙12 g，陈皮12 g，杏仁12 g，薤白12 g，炙麻黄9 g，炙甘草6 g，莱菔子、白芥子、紫苏子各10 g。共煎汁300 ml，分2次服用，每天1剂，7 d为一个疗程，2组患者均连续治疗2个疗程。

1.4观察指标1)疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中COPD疗效判定标准内容，治愈：治疗后患者临床症状(基本)消失，中医证候积分下降超过95%；显效：治疗后患者体征指标、临床症状均明显改善，中医证候积分较治疗前下降70%～95%间；有效：经治疗后患者症状有所好转，且中医证候积分较治疗前下降在30%～70%间；无效：治疗后患者症状，证候积分变化未达到上述标准。2)肺功能：分别于入院第1 d、治疗结束后测定2组患者FEV1%和FVC，计算FEV1/FVC比值。3)炎性因子指标：测定治疗前后患者机体CRP、IL-6水平。

2 结果

2.12组患者治疗有效率比较联合2种方剂治疗的观察组治疗总有效率为91.11%，单使用西医治疗的对照组仅为75.56%，χ2=3.920,P<0.05，见表1。

表1 2组患者治疗有效率对比 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.22组患者治疗前后肺功能和炎性因子水平变化治疗前2组患者FEV1%，FEV1/FVC以及CRP、IL-6等炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)，2个疗程后2组患者肺功能、炎症反应均明显改善，组间对比观察组各项指标变化高于对照组，见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能、炎性因子水平变化 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

COPD的病因不明，有研究认为其与居住环境、个体因素相关，如遗传导致的α1-抗胰蛋白酶缺乏，长期接触污染的空气、吸入有害的化学粉尘等。急性加重期COPD患者呼吸急促且呈进行性呼吸困难从而导致日常活动受限，严重影响生理感受和生活质量。常规治疗主要是促进呼吸功能恢复、抗感染等对症治疗，虽可在短时间内缓解症状，但是治疗后容易复发且容易出现耐药性，导致治疗难度越来越大。目前普遍认为COPD患者以气道、肺实质、肺血管慢性炎症为主要特征，CRP、白介素-6是炎症反应重要指标。而肺功能是诊断和评估COPD的金标准，是判断气流受限的客观指标，近年来，中医治疗COPD成为临床研究的热点，中药的多靶点效应能够和抗生素协同消炎提升疗效。

AECOPD属于中医“肺胀”范畴，肺胀病变早期在肺，继则影响脾肾，后期病及于心，AECOPD患者的病机以痰为中心，百病皆由痰作祟，因此痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津、脾虚不能转输精微、肾虚不能蒸化水液，津液凝聚成痰，痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀错杂为患。在本项研究中，痰浊与瘀血交阻，是本病的病机特点；因此给予自拟中药复方治疗，本次临床研究的自拟组方分别借鉴了上海中医大学方邦江教授所创宽胸理肺汤和《韩氏医通》中的三子养亲汤，宽胸理肺汤方中全瓜蒌为君，起到开胸涤痰之效；法半夏消痞降逆，薤白通阳宣痹，茯苓利湿健脾，陈皮燥湿，具有芳香醒脾、理气化痰之效，炙麻黄、杏仁宣肺平喘，桃仁、地龙祛瘀活血平喘；炙甘草调和诸药，促进药效的发挥，起到开胸通痹、消痞涤痰、醒脾利湿、祛瘀平喘的效果。三子养亲汤方中紫苏子可降气化痰，使气降而痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行；白芥子有温肺利气之功。三药合用化痰消滞、降逆顺气，其药理与AECOPD治疗的基本原则理肺、化痰、袪瘀相吻合。从实验结果来看，联合使用宽胸理肺汤和三子养亲汤治疗的观察组总有效率为91.11%，远高于单用西医治疗的75.56%，与祁云霞等[6]的研究结果基本一致。主要的原因在于宽胸理肺汤主要以宣肺平喘、袪瘀化痰为主，加用三子养亲汤后行气与化痰互补，对患者肺功能的改善更为显著，而表2的结果也证实了观察组在治疗后FEV1%，FEV1/FVC两项指标改善更为明显。

COPD是一种非特异性炎性病变，主要是因为炎症介质相互作用所形成的，AECOPD患者机体炎性因子水平显著升高且中性粒细胞功能亢进[7]。从表2的结果可以看出联合用药的观察组患者其机体炎性因子水平降低更为显著，与对照组对比差异有统计学意义(P>0.05)，说明中药治疗具有抗生素协同作用。据现代药理研究发现[8]，薤白的提取物、杏仁油等可阻断炎性因子释放路径，起到消炎的作用；桃仁不仅能够阻止炎性因子释放还能够抑制血小板聚集，纠正了因炎性反应导致血管通透性增加的情况[9]。

综上所述，宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗AECOPD能够更好的改善患者的肺功能，缓解机体炎症反应，值得推广。