穴位贴敷对胃肠道肿瘤化疗患者食欲减退的影响

田振宇

消化道肿瘤是临床上常见的肿瘤之一。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构和饮食习惯也发生了很大的变化，胃肠道肿瘤的发病率也呈上升趋势，其中药物化疗是治疗消化道肿瘤的重要方式[1]。根据文献报道，80%以上胃肠道肿瘤化疗患者出现食欲减退、恶心、呕吐及体质量减轻等并发症，可以导致营养不良、免疫力下降等全方位损伤，进一步影响抗肿瘤治疗的耐药性。传统医学认为化疗药物属于苦寒有毒之品，容易导致脾胃损伤，脾胃运化功能减退，脾气不升，胃气不降，胃气上逆，出现食欲减退[2]。在临床上，对于胃肠道肿瘤化疗患者，多采用甲地孕酮改善化疗患者的食欲不振情况。但是甲地孕酮属于强效孕激素，存在一定的不良作用。

中药穴位贴敷属于传统中医外治法范畴，通过药物贴敷于穴位，持续刺激腧穴，起到健脾和胃、温通经络的作用，可以有效改善患者的食欲减退症状，对于胃肠道肿瘤患者化疗出现食欲减退者进行外治干预，临床报道较少。我科室采用中药穴位贴敷治疗胃肠道肿瘤化疗患者食欲减退，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取在2016年6月—2018年6月在焦作市中医院肿瘤科收治的胃肠道肿瘤化疗患者84例。将其随机分为观察组和对照组，其中对照组44例，观察组40例。对照组患者44例，其中男20例，女24例；年龄分布在20～74岁，平均为(63.54±5.12)岁；其中胃癌17例、食管癌12例、结直肠癌15例；病程为3～13个月。观察组40例，其中男18例，女22例；年龄分布在22～75岁，平均为(61.84±6.05)岁；其中胃癌16例、食管癌11例、结直肠癌13例；病程为3～16个月。2组患者在性别、年龄、肿瘤分期既往食欲情况、化疗方案选择等方面比较，差异无显著统计学意义(P>0.05)，二者具有可比性。

1.2纳入标准1)诊断为胃肠道肿瘤患者，并且在治疗期间进行化疗者；2)年龄分布范围在20～75岁；3)对患者进行卡氏评分，分值标准在80分以上的患者[3]；4)患者知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.3排除标准1)患者意识不清、精神障碍及其他严重系统性疾病患者；2)颅内高压、出现脑转移及其他部位远处转移患者；3)患者合并肠梗阻症状。

1.4方法在化疗期间，对照组患者静脉滴注抑酸药，日1次，在应用化疗药物前30～40 min静脉推注止吐药物，每日2次。常规护理措施：1)饮食调理：指导患者避免进食辛辣刺激食物、进食容易消化的食物，化疗容易导致胃肠道微生物菌群紊乱，饮用含双歧杆菌的酸奶，并加入谷氨酸盐，能够减少腹泻发生；2)药物预防胃肠黏膜损伤，选择给予雷尼替丁或奥美拉唑等药物预防胃肠黏膜损伤；3)心理护理：观察患者的心理变化，及时解除患者的疑问，消除焦虑的情绪，使其在化疗期间精神放松。观察组患者在对照组治疗的基础上给予中药穴位贴敷。具体步骤如下：1)选穴：选取中脘、神阙、内关及足三里。2)贴敷药物组成：红参、炒白术、茯苓、木香、陈皮、砂仁、清半夏、炙甘草，上述诸药取等份，研磨成细粉，在使用时用姜汁调成膏状；3)穴位贴敷流程：患者自然平卧，取舒适体位，对于选穴部位充分暴露，首先采用75%酒精进行消毒，选取3 cm×3 cm无菌敷贴，将提前调制的药膏放置于敷贴内侧面，贴敷于选定的穴位，每日1次，每次持续贴敷6 h。1周为一个疗程；4)并发症处理：贴敷部位出现、红肿、水泡、瘙痒或者色素沉着等情况，应该及时去除敷贴，如果出现溃疡，对创面进行消毒，待痊愈后，再敷药物，在穴位贴敷前对患者及家属做好宣教，避免过度紧张。

1.5观察指标与疗效评价标准1)患者食欲评价标准：采用消化科食欲评分表进行评分，比较2组患者治疗前后食欲的改善情况。每日饮食量较治疗前减少量大于2/3者计为3分；食欲出现明显下降，1/3<每日饮食量≤2/3者计为6分；食欲较治疗前轻度下降，每日饮食量减少≤1/3者计为9分，每日饮食较治疗前无明显变化者，计为10分。2)身体质量指数(BMI)计算：身体质量指数(BMI)=体质量/身高2(kg/m2)

2 结果

在治疗前，在食欲状况及身体质量指数(BMI)方面比较，2组患者差异均无统计学意义(P>0.05)；给予护理干预措施后，观察组食欲评分优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患者身体质量指数(BMI)变化情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者干预前后食欲变化及身体质量指数(BMI)的比较 (例，

3 讨论

胃肠道肿瘤化疗患者化疗后常常出现食欲减退、恶心、呕吐等不良反应，严重时会影响患者抗肿瘤治疗的疗程[4]。传统中医学认为，食欲减退病机为脾胃损伤、脾胃升降失常、受纳失司，治疗原则为健脾和胃、化湿降逆。在临床上，对于食欲减退患者，多采用中药汤剂治疗，但是大部分化疗后患者，恶心、呕吐症状剧烈，不耐受口服用药，导致中药汤剂难以奏效。中药穴位贴敷根据中医经络理论，选取特定穴位进行药物贴敷，起到舒经活络、调理脏腑、扶正祛邪的作用。中药贴敷穴位能够经局部吸收，减少肝脏的首过效应，与此同时，不通过胃肠吸收，不损害脾胃，能够更好的发挥药物的效应[5]。吴晨荻等学者[6]研究表明中医外治疗法不良作用较小，对于病重、胃肠吸收功能差的患者，内服中药汤剂口感不佳、可能加重胃肠肿瘤化疗患者的恶心、呃逆、呕吐等消化道症状，而穴位贴敷、针灸、刮痧等中医外治疗法可以有效避免中药汤剂内服引起的不良反应。

本试验研究采用中药穴位贴敷治疗消化道肿瘤化疗患者食欲减退，其结果显示，在常规止吐药物治疗联合常规护理基础上加上中药穴位贴敷治疗消化道肿瘤化疗患者食欲减退，疗效确切，经过干预，2组患者食欲状况评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患者在BMI变化方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验结果显示，中药穴位贴敷可以有效缓解患者的胃肠不适症状，缓解食欲减退，扶正祛邪，改善患者的生存质量，穴位贴敷作为中医外治疗法，可以辅助增加患者的食欲，增加治疗效果，但是并未对患者的身体质量指数(BMI)产生大的影响。分析其原因存在以下几个方面：1)穴位贴敷可以通过穴位局部的物理刺激和药物吸收发挥药物和腧穴的双重作用，起到疏经活络、扶正祛邪及调整脏腑的作用。贴敷药物接触穴位，可以通过真皮毛细血管吸收，进入机体，有效的减少胃肠灭活和肝脏的首过效应，增加药物的生物利用度。2)对于食欲减退患者，穴位选择中脘、神阙、内关及足三里。神阙穴为冲脉、任脉、督脉三经经气聚集之所，能够贯通上下、沟通表里，足三里和中脘为胃经合穴和募穴，持续刺激足三里和中脘，可以调整脾胃气血阴阳，常被选用治疗厌食、食欲减退等症[7]，足三里属于足阳明胃经腧穴，属于胃的下合穴，刺激足三里可以调节胃肠运动、补益中焦，常与内关穴相配合，降胃气、止呃逆、健脾和胃。内关属于心包经的穴位，与阴维脉相通，能够治疗恶心、呕吐及食欲不振等消化道反应；上四穴位合用，能够畅达六腑气机，促进脾胃运化。3)在药物选择上，选用六君子方加减，能够益气健脾、和胃化湿，治疗脾胃虚弱、倦怠乏力、不思饮食等症。方中红参性温、味甘苦，具有大补元气、益气复脉的作用；白术性温味甘，健脾益气；砂仁性温、味辛，具有温脾开胃、止呕止泻的作用；陈皮、姜半夏为二陈汤主要成分，可以理气化痰、降逆止呕，生姜汁调和，生姜可以入脾胃、性温味辛，有助于携带药力达到肠胃，又可以温中，去除胃肠寒邪，与此同时可以缓解患者食欲减退、腹部胀满等症状。诸药共同起到健脾和胃、降逆止呕的作用。

综上所述，穴位贴敷治疗胃肠道肿瘤化疗患者食欲减退，其操作简便、经济实用、无明显不良作用，患者容易接受、便于临床推广，可以有效改善肿瘤患者食欲减退症状，提高治疗效果。但是由于临床病例较少，缺少严格的多中心、双盲临床试验研究，某些临床疗效报道缺乏客观评价标准。因此，应加强中医中药的相关基础性研究，为中医循证医学提供更多的依据。