透明细胞棘皮瘤一例

董 婧，黄 萌

临床资料

患者，男，34岁。因右大腿出现无痛性结节1年余，于2014年8月就诊。1年前，无明显诱因患者右侧大腿前方出现一约粟米大小结节，无痒痛不适，未予处理，结节缓慢增大至0.5 cm×0.5 cm。患者既往体健，否认家族遗传病史，否认药物过敏史，无不良嗜好。体格检查：一般情况良好，生命体征稳定，心、肺、腹无明显异常。皮肤科情况：右侧大腿前方可见一绿豆大小红色圆顶丘疹，其上及其周边可见薄层细小鳞屑附着，无触痛（图1）。沿结节边缘行肿物完整切除术后行组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，表皮突延长，棘层肥厚，增生的棘细胞胞质淡染，与周围细胞分界清楚。诊断：透明细胞棘皮瘤（图2）。术后切口愈合良好，随访半年无复发。

图1 透明细胞棘皮瘤患者右大腿皮损

图2 透明细胞棘皮瘤患者皮损组织病理（HE染色）

讨论

透明细胞棘皮瘤（clear cell acanthoma）又称Degos棘皮瘤，由Degos等[1]于1962年首先报道，确切的发病机制尚不明确。本病的诊断主要依靠组织病理，典型的病理表现为表皮角化不全、棘层肥厚，可见到大而透明的细胞团块，胞质透明如水状，胞核正常，这种透明细胞与周围表皮细胞境界清楚。关于该病是良性肿瘤还是炎症性疾病尚有争论，近来更多的报道认为是一种炎症反应性皮肤病[2]。透明细胞棘皮瘤典型的皮损为单发的红色或棕色圆顶的丘疹或结节，但也有其他表现，如巨大型，息肉样、有蒂、伴有色沉、不规则型，发疹型等[3]。本病中老年人多发，无性别差异[5]，好发于下肢及胸腹部，也可发生在头皮、乳头、脐部、下唇、指（趾）、手掌、外阴、阴囊等部位，生长缓慢，通常无自觉症状[3,4]。多发皮损罕见，播散型透明细胞棘皮瘤可分为分离型（＜12个皮损）或发疹型（＞30个皮损）[5]。皮损境界清楚，表面常有结痂，潮湿，外伤后可有少许出血[6]。临床上需要与脂溢性角化、日光性角化、角化棘皮瘤、病毒疣、化脓性肉芽肿、皮肤纤维瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、汗孔瘤、透明细胞汗腺瘤、转移性肿瘤相鉴别[7,8]，乳头部位的透明细胞棘皮瘤容易误诊为湿疹[9]。虽有个别报道称发疹型的透明细胞棘皮瘤1年后可自行消退[10]，但大多数患者需要手术切除治疗。电灼、冷冻及二氧化碳激光治疗也适用于本病，后两者更适合较大的皮损或多发的、位于骨性隆突部位的皮损。少数多发患者皮损切除后复发[11]。亦有报道称乳房部位单发透明细胞棘皮瘤外用糖皮质激素乳膏6个月后完全消退，停药随访半年无复发[12]，从而进一步支持透明细胞棘皮瘤为炎症性皮肤病的理论。