药品零差价政策对省级医院财务状况的影响及对策

张艺琳,胡爱琴

(河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471003)

1 药品零差价政策概述

药品零差价是指药店或医疗机构在对药品进行销售的过程中,收取患者购入价,政府再给予医院部分补贴,使广大群众受益的政策。取消药品加成会对医院的财务管理造成较大的冲击,特别是医药分离的实现,医院失去了出售药品的利润,导致资金短缺的现象出现,较大程度地阻碍了医院的正常运行。

经过实践期,现我国将对药品零差价的政策进行全面推广和实施,政府的大力宣传和大量开放的试点会使就医患者的数量增加。所以,药品零差价政策的实施从长远利益分析,会对医疗机构造成不小的冲击。因此,药品零差价政策会促进就医人数增加,医疗服务为了形成新的收益点,也会发生较大的变化,进而推动医疗行业的发展。

2 药品零差价政策对省级医院财务状况的影响

2.1 导致财务收益大幅下降

在我国当前医疗条件下,并没有明确营利和非营利医院的功能,就使得许多非营利性的公立医院为了正常运行而采取销售药品的措施。也就是说，大多数医院都以销售药品为主要收入来源,药品的销售状况直接关系着医院的发展。而实施药品零差价政策,会较大程度地削弱药品的销售利润,降低医院的收益。主要表现在：取消了药品的销售利润,医院不再从销售药品中获得利润；医疗机构还需要占用流动资金保障药品库存,会导致药品管理成本增加。如某医院实施药品零差价政策的上半年,医疗总收入为81312.75万元,药品销售(除去中草药)的收入是31183.43万元,为总收入的38.35%,根据西药平均加成14.8%得出,销售的药品毛利为4020.16万元；而在下半年,医疗总收入为82221.63万元,药品销售(除去中草药)的收入是29279.12万元,为总收入的35.61%,销售的药品无毛利,所以可得：该医院实施药品零差价政策后,虽然医疗总收入和上半年没多大差别,却没有获得销售毛利,使医院收益直接减少了3774.66万元,大幅降低了财务收益。

2.2 使医院收费结构发生改变

随着药品零差价政策的不断实施,医院想要获取销售药品的利润则相对较难,使医院运行经济压力加大,而且医院囤积的药品也降低了其资金利用率,所以医院为了保障运行正常,就会在其他收费项目上做文章,如会增加护理、检查、手术等费用。因此药品零差价政策尽管使患者所受的消费药品压力得到缓解,可“看病难”的问题依然以另外的形式存在。如某医院在实施药品零差价之前,床位费、诊查费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、药品费等人均分别为606元、45元、745元、1299元、1589元、1009元、207元、6703元,实施该政策以后,各项费用分别为697元、148元、819元、1423元、1942元、1414元、461元、6385元。由此可得,该医院落实药品零差价政策后,降低的人均药品费又增加在其他医疗项目中。

2.3 增加了财务管理的风险

医院财务风险防控体系在传统的财务管理体系中主要强调药品销售的利润,而实施药品零差价政策后,其风险防控体系也随着药品销售利润的取消不断发生着变化。某医院2017年上半年销售药品的毛利润达到175万元,这部分资金包括医疗设备、职工工资及其他建设等,而到下半年销售药品不再获利,使该部分收入缩水严重,因此对医院的建设和运营也造成了一定的阻碍,也是医院发生各种财务风险的主要原因。并且医院也因为不再获利的药品销售问题,对其收费结构进行了较大的调整,尽管在许多医疗项目上也不同程度地对其收费有所提升,但综合考虑各机构有限的技术水平,有的医院想要开展增加收费的项目却较难,因此对医院的财务管理也是一个极大的考验,是内部财务风险发生的主要源头。

3 药品零差价政策影响省级医院财务状况的应对措施

3.1 加大融资的力度,解决收益降低问题

受当前医疗大环境的影响,药品零差价政策的实施已经势在必行,所以各大医院应该尽可能摒弃抵触心理,采取合理的措施,加大融资的力度。受药品零差价政策的制约,一定会对医院的财务收益造成影响,可能会导致医院发生不同程度的财务危机。所以,医院应该努力寻求合理的措施使融资渠道尽可能拓宽,为医院的运行提供新的资金保障。主要表现为：①应该根据实际情况及时调整医院的财务管理体系,对药品零差价政策的实施表示大力支持,并对自身优势资源进行充分的利用,使医院的社会和经济效益上升到新的高度；②医院应该对政府的扶持进行充分的利用,通过财务管理人员积极性的有效激发,使其在医院改革管理和运行模式的过程中可以发挥自身的价值,为医院提供基本保障；③政府对医院的扶持毕竟有限,所以医院不能把希望全寄托在政府身上,应该通过自身融资能力的加强,以求筹集到各科室和部门正常运转的保障资金,使其形成新的供应资金的链条。

3.2 针对盈利结构的变化,提高财务管理水平

医院的财务收入状况的复杂程度因药品零差价政策的实施而更加复杂,而且还需要不断改革和调整,因此在该转型阶段会给医院的财务管理带来极大的挑战。医院财务部门要想使管理效果得到强化,就需要通过相关财务管理活动的积极开展,为改革医院的体制奠定坚实的基础。首先,医院传统的财务管理模式中,相对松散的工作缺乏合理的控制和约束体系,对医院的资源造成严重的浪费,所以医院财务部门应该重视构建内部机制,逐步形成现代化的符合新医疗形势发展的管理制度；其次,医院应该健全和完善成本核算体系,使其开支结构更加优化；同时,医院更应该明确全面预算的重要性,在财务管理中充分利用预算管理工具。最后,医院为了使总会计师职权能够有效行使,还应该通过总会计师制度的完善和落实,使医院经济管理中总会计师的主导作用得到充分发挥,为管理效果的实现提供良好的保障。

3.3 加强财务核算优化,建设风险防控机制

医院本身就属于一个现代化的复杂庞大的结构体系,所以涉及的财务管理的内容非常繁杂。药品零差价政策的实施,使这种财务管理体系会变得更加错综复杂,而财务风险风控机制发生了较大的变化便是其最突出的表现。医院为了有效应对这种变化,应该以财务核算为切入点,在核算管理体系中合理融合药品收益变化的内容,进而使管理体系更加科学,为药品零差价政策下财务风险防控机制的构建提供良好的保障,使医院的财务活动在这种动态的保障机制基础上更加全面,使医院的财务流通实现安全、健康的发展。

4 结 论

总之,从长远意义分析,药品差价政策的实施可以为群众的健康权益提供有效的保障,是益国利民的政策。但该政策会一定程度上减少医院的收益,使其正常运转受到影响,所以医院应该以提高市场竞争力和服务质量为原则,采取拓展融资渠道、成本控制等方式强化医院的财务管理,提升医疗质量和效率,推动医疗卫生事业持续健康地发展。