增强新时代医疗保障改革发展的战略定力

以1998年颁布实施的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）为标志，中国医疗保障制度改革已经走过20年历程，取得了举世公认的伟大成就，建立起了世界上最大的、覆盖人数最多的全民基本医疗保障制度，让13亿多人的基本医疗需求和健康权益有了可靠的制度保障，中国人民“病有所医”的千年梦想变为现实。

但是，我们也要清醒地看到，随着我国社会主要矛盾的转化，医疗保障工作与新时代的要求和人民群众的期待相比，还有很大差距。医疗保障领域不平衡不充分发展的问题仍然比较突出，医疗保障改革面临着新的挑战，要求我们务必保持改革发展的战略定力，一以贯之地做好新时代的医疗保障工作。

一、保持战略定力，必须认清医疗保障改革发展面临的新形势，正视难点和压力

医疗保障与经济社会发展密不可分，必须从经济社会发展视角看待医疗保障的改革发展。综合分析，当前和今后一个时期医疗保障改革发展面临“四个加大”。

一是基金增收压力不断加大。当前，我国发展的外部环境发生明显变化，经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段，发展不平衡不充分问题和各种周期性、结构性、体制性因素交织叠加在一起，经济面临下行压力，医保基金增收压力将会不断加大。

二是医疗费用快速增长，基金支出压力显著加大。公立医院改革滞后，人口老龄化进程加快，慢性病患病率显著增长，新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学等因素，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升。

三是改革难度加大。医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大。

四是能力建设滞后。基金监管手段和管理能力明显不足；医保管理服务还不够优化，一些环节不符合“放管服”的要求；对于人工智能、大数据等信息化技术手段还不适应，人民群众的医保体验还有很大的改进空间。

医疗保障是重大的民生工程，是解决群众后顾之忧、提升人民健康水平的根本性制度安排，也是解决群众因病返贫、因病致贫问题的重要保障。要求新组建的医疗保障系统认清形势，坚定信心，迎难而上，开创新局面，书写新业绩。

二、保持战略定力，必须明确新时代医疗保障改革发展的新目标

目标明确，才能增强信心，走对路子。新时代医保改革发展的新目标是全面建成中国特色医疗保障体系。这是我国基于新时代两步走的战略目标，对医疗保障改革发展作出的重大战略部署。我们要瞄准全面建成中国特色医疗保障体系这一战略目标，按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，对医疗保障改革发展做出根本性、整体性、系统性的制度安排，为全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系做出科学的顶层设计。

三、保持战略定力，必须处理好若干基本关系，努力做到精准发力

首先要处理好当前与长远的关系。医疗保障要牢固树立以人民为中心的发展思想。人民是指全体人民，既包括当代的人民，也包括子孙后代。在制定医保政策和标准时，要尽力而为、量力而行，着眼于全体人民的根本利益和长远幸福。尤其要坚持保基本和可持续，坚决防止不切实际的承诺，坚决避免泛福利化。

其次要处理好局部与全局的关系。过去医保改革和全国各地的改革一样，都是摸着石头过河，各地区、各部门各显神通，这在当时是必要的，但也导致了权限和责任界限不明晰。这次机构改革成立国家医保局，就是为了把原来碎片化的东西统一起来。 特别是在筹资制度、待遇制度等基本制度上，一定要保持统一性，即使有一些调整，也要严格按程序申报，基本制度不能任由某个统筹地区或某个省份自行决定。要坚持在全国一盘棋下确保令行禁止、执行有力。同时也要建立激励机制，充分调动地方的主动性、积极性和创造性。在基本制度之外，在管理方式和措施上，要调动大家的积极性、主动性和创造性。

最后要处理好政府与市场、社会的关系。既要发挥市场在资源配置中的决定性作用，也要更好地发挥政府作用，同时要发挥社会组织的作用，形成共建、共治、共享的社会治理格局。政府的任务是保基本和兜底线，更偏重于雪中送炭。商业保险应该按照市场规则来开拓市场，满足多样化、差异化的需求，要各归其位、各尽其职。

四、保持战略定力，必须坚定信心，向改革要红利，向管理要效益，向创新要活力，向服务要满意

向改革要红利，这是实现新时代全面建成中国特色医疗保障体系战略目标的要求。前20年更多的是通过增量推进改革，今后更多的是“两步走”，一方面要继续通过国家经济增长、财政收入增长及居民收入提高的增量来发展医疗保障事业，但更主要的是在存量上下功夫。具体而言，就是要从规模扩张转向结构优化，从粗放管理转向内涵发展。通过改革来释放红利，这是当前面临的一个重要题目。要改革就要下决心，不要怕得罪人，也不要怕一些争议，要以强烈的责任担当来推进改革。

向管理要效益，这对医疗保险更加重要。医疗保险与养老保险最大的不同是养老保险靠精算平衡，医疗保险除了精算以外还有很大弹性。同样的人口结构、同样的抚养比，甚至同样的经济发展水平，管得是否好，差异很明显。管理是个慢功夫，慢工出细活，要有绣花的功夫，以钉钉子的精神，持之以恒，久久为功，一拨人接着一拨人干，要有耐心。

向创新要活力。中国特色的医保制度已经有很好的框架，我们讲创新，是指随着时代的变化，特别是新技术的发展，把更好的技术用起来。例如，怎么用大数据来加强医院的监管，或者加强医保支付方式的改革，就是一个很值得深入研究的问题。信息技术决定着医保事业的成败，如果我们的信息技术不能解决管理中的问题，医保管理服务就难以满足要求。不是说数据多就能用，很多的数据是不能用的，首先把数据标准化、统一化，把数据变成可用的数据。医保协议要规定医院必须提供哪些数据，实现全国统一。

向服务要满意。群众的获得感，既来自待遇水平，也来自服务质量。我们不可能把所有群众的获得感都寄托于提高待遇。 不是所有的事都要靠花钱来解决的，花同样的钱是可以带来不同的服务、不同的结果，要换位思考。医保部门的同志要更多地到经办机构，包括到小医院，跟随病人，摸透实情，把服务做好了，用同样的钱或者更少的钱提供更好更多的便利，这也是一篇大文章。

五、保持战略定力，必须着眼长远，从今天做起

2019年是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的一年。要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想。坚持“千方百计保基本，始终做到可持续，回应社会解民忧，敢于担当推改革”的指导思想。坚持在增强政策规范性上下功夫，在提高资源利用效率上下功夫，在加强管理创新上下功夫。坚持完善制度，深化改革，强化管理，夯实基础，谋实招、出实绩，解决群众反映强烈的突出问题，不断提高人民群众参加医疗保障的获得感、幸福感和安全感。