基层卫生健康服务体系现状及问题研究——以江津区为例

邱东，成文

（1.武汉大学政治与公共管理学院，武汉430070；2.重庆市江津区卫生计生委，重庆402260）

1 基本情况

江津区隶属重庆市，位于重庆市西南部，面积3219平方公里，辖5个街道25个镇，常住人口135.33万。截至2018年末，江津区共有各类医疗卫生计生机构1126个，其中，3级甲等综合医院2个、2级甲等综合医院1个，区级专业公共卫生单位3个，镇（中心）卫生院26个，社区卫生服务中心1个，村卫生室827个，厂矿、企事业单位医疗机构40个，民营医院13个，个体诊所213个。

1.1 区级医疗卫生机构

区中心医院、二院、中医院3家区级医院拥有磁共振、CT、DAS血管机、DR、CR、全自动生化分析仪、大型生化免疫仪、大型彩色B超、大型X光机等高精尖设备，能较好地开展脑、胸、腹部、骨科手术，能及时有效处理各类常见病、多发病和大部分疑难病症，能对农村医疗机构开展业务指导和帮教。全区建立了120急救网络，基本能够对全区城乡开展24小时昼夜医疗急救服务；建立了传染病医院，能够对各类传染病进行诊治[1]。

1.2 镇街卫生院

全区每个镇街都有政府举办的卫生院，老场镇设有门诊部或分院；配备了心电图机、X光机、B超机等常用医疗设备，开设有妇产科、急救科、中医科等基本科室，有较强的常见病、多发病处理能力，能够对部分疑难病症进行诊治；卫生院下设公共卫生科，人员实行“三定”（定编、定岗、定责），能在上级业务部门指导下提供传染病预防控制、健康教育、计划免疫、卫生监督监测、妇女儿童保健等服务，总体水平居重庆市前列。

1.3 村卫生室、社区卫生服务机构

全区每个建制村均建立了村卫生室，较大的村在村卫生室基础上增设若干诊疗点，方便群众就医；绝大多数村卫生室符合“三室分设”标准，乡村医生定期接受业务培训，能够诊治一般疾病，在当地卫生院组织指导下能为群众提供基本医疗和疾病防控、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务，总体水平居重庆市上游。

2 存在问题

2.1 绩效工资制度不完善，医疗卫生人员积极性未得到充分发挥

医疗创收与医务人员个人收入不匹配，形成恶性循环。绩效工资制度要求“托底限峰”，锁定了各镇街卫生院绩效工资总额。尽管出台了绩效工资超高部分相关政策，允许镇街卫生院在经常性收支有结余的情况下超额发放。

2.2 卫生经费投入不足，制约了卫生事业发展

基本经费和基本建设、设备购置、人才培养等专项经费投入不足，不少卫生院基础设施落后、医疗设备短缺。

2.3 农村卫生专业技术人员匮乏，结构不合理

第一，农村卫生技术人员素质偏低，结构不合理。1174名镇街卫生院专业技术人员中，高级职称19人占1.62%、中级职称111人占9.45%、初级职称1044人占88.93%；大学本科69人占5.88%、大专465人占39.61%、中专362人占30.83%、高中及以下学历278人占23.68%。村卫生室1200名村医基本全是中专或以下学历，取得执业（助理）医师资格的139人仅占11.58%。

第二，人才招不进、留不住。农村卫生院地处偏远，设备较差，环境艰苦，又无优惠政策，引进人才非常困难。

第三，辅助检查及专科人员不足。从专业看，镇街卫生院专业技术人员大多是执业（助理）医师，注册护士、药剂人员、检验人员不足，个别卫生院甚至没有有资质的检验人员。

3 对策建议

3.1 进一步提高认识，加强领导

强化区、镇两级政府发展农村卫生事业的责任，将农村卫生工作纳入全面构建和谐社会评价指标体系以及政府综合目标考核内容。卫生行政部门进一步加大工作力度，相关部门加强协调，积极配合，广泛动员全社会力量共同做好农村卫生工作。

3.2 加大投入，促进卫生事业发展

加大基本经费投入。政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，逐步提高政府卫生投入占经常性财政投入支持的比重。

3.3 加强农村医疗服务体系能力建设，提高医疗服务水平

进一步完善医疗机构设置规划，加速区中心医院、区二院、区中医院、区妇幼保健院基础设施建设，创建一批三级医疗机构，建立江津区医疗卫生中心和教学科研基地。加强医疗急救体系能力建设，将120急救调度站、中心血库从区中心医院剥离，建立独立、规范的江津区医疗急救中心和中心血库。

3.4 深化农村卫生体制改革，激活运行机制

深化农村公立医院的运行机制、补偿机制和监督管理机制改革。坚持基本药物制度，完善诊疗规范，引导合理用药，防止过度医疗。控制服务价格，推行单病种收费，抑制医药费用过快增长。深化分配制度改革，推行绩效工资制，坚持按劳分配和按绩分配相结合，调动医务人员积极性。加强财务管理和成本核算制度，努力增收节支。