原发性颅内高压症或引发失明

文/重庆三峡中心医院主任医师 吕传彬

张大伯近几个月来视觉逐渐变差，经常有很多云朵般发亮的影子在视线内飘过。他有8年的糖尿病和高血压的病史，而且是个胖子。

经过检查，眼科医生发现张大伯的糖尿病控制得还可以，不至于导致如此严重的视力衰退，于是把张大伯转诊给神经内科医生。

神经内科医生先查张大伯的颅内压，看是否因其太高而造成视力减退。

颅内压，即颅腔内脑脊液的压力。正常颅内压，在侧卧位时，成人为0.7～2.0千帕（5～15毫米汞柱）。 颅内压过高或过低，都会造成症状。过高者会头痛、恶心、视线模糊、耳鸣，过低者也会头痛、晕眩等。

颅内压增高的原因很多，较多的是疾病所致，比如脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、脑静脉阻塞等等。也有原发性的，就是没有原因或是原因不明，这种情况可以由脑脊液分泌吸收失衡所致，也和一些药物有关联，比如服用了类固醇、某些抗生素等药。

测试颅内压需要进行腰椎穿刺，就是把一枝细针植入腰椎之间的缝隙，直达蛛网膜下腔，那是脑脊液的所在地，然后让脑脊液自然流出。张大伯做了腰椎穿刺后，其脑脊液急速在测量计里上升，很快溢了出来，一看就知道颅内压实在太高了。检验发现张大伯的脑脊髓液成分没有问题，属于原发性的颅内压增高。

原发性颅内高压症可用药物治疗，但是多年的糖尿病已经造成张大伯的肾脏出现问题，无法接受太高剂量的降压药，效果不会明显。对张大伯来说，手术减压已刻不容缓，因为脑压已经开始影响视力，若还不采取措施，容易造成永久性失明。

张大伯明白自己的情况，但是他对手术有恐惧感，不想做手术，只答应先吃药。

接下来的几个月，张大伯感觉头一天比一天痛，颈项承受着好像千斤重的压力，让他很痛苦，不得不又来见医生。医生一检查，病情比几个月前又重了，当然还是劝他手术治疗，张大伯只好接受了脑室腹腔分流术。脑神经外科医生把一支引流管植入张大伯脑内的蛛网膜下腔，头颅外的引流管则埋在皮肤底下；另一端通至腹腔，把过多的脑脊液引流到腹腔，以减低脑压。

手术后的第一天，张大伯的头痛大大减轻，但是眼睛神经线因长期受挤压，已经变形，不一定会完全康复，需要较长时间调养，结果会怎样，也许只有让时间告诉他了。