名医周冬梅教授谈老年湿疹皮炎的防治

文/本刊记者 陈德生 图片提供/周冬梅

人到老年，各个组织器官功能退化，容易染患各种疾病，皮肤病自然也不例外。对于湿疹皮炎，老年患者并不少见，所以，需要做些科普，向读者介绍相关知识。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国著名皮肤科专家周冬梅教授，请她谈了老年湿疹皮炎的防治。周教授的日常工作非常繁忙，但她听说本刊的读者对象是老年人后，本着对老年人的关爱，还是抽出时间接受了采访，并详细讲授了老年人湿疹皮炎在临床上的各种情况，令记者听后大为受益。

周教授首先谈了湿疹皮炎的概况，她说，湿疹皮炎是我们门诊中常见的疾病，其就诊数量占了所有皮肤病的近半。湿疹皮炎其实是一大类皮肤病，它归结在变态反应类疾病中。变态反应，通俗点儿说，就是过敏。不过，它也不完全是过敏所致，它的确切病因，迄今还不特别清楚，常为内外因相互作用的结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、不良情绪、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等；外因如生活环境、气候变化、不适食物等刺激，均可诱发。老年人因皮肤腺体萎缩，皮脂膜变薄，皮肤变得干燥，特别容易受到外界因素的刺激而出现皮损，发生湿疹皮炎。

谈到湿疹皮炎的症状，周教授说，湿疹皮炎的症状最典型的就是瘙痒，同时伴有多种多样的皮损。在临床上，我们一般把湿疹皮炎分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹三种，它们的症状还是有些不同的。像急性湿疹，多数以丘疹、丘疱疹为主，还可以见到红斑、糜烂、渗液、结痂，皮损境界不清，合并感染的时候可以出现脓疱、脓性分泌物；慢性湿疹的皮损多为淡红或暗红斑块，常融合增厚伴苔藓样变，表面可以存在鳞屑、抓痕或血痂等，周围可以散在类似皮疹；亚急性湿疹介于这二者之间，多以红斑、丘疹、鳞屑为主，渗出明显减少。需要说明的是，急性湿疹和慢性湿疹之间是可以转化的，我们看到的情况大多数是慢性湿疹，很多慢性湿疹是由急性湿疹治疗不及时迁延而来，而慢性湿疹在一定条件下是可以急性发作的，它们之间并非一成不变。此病常反复发作，迁延难愈。

接着，周教授介绍了中医对湿疹皮炎的认识，她说，中医古籍对湿疹皮炎记载非常多，有各种各样的名称，或根据患病部位的不同，或根据患病人群的不同，或根据患病形态的不同，而有不同的名称。其发病多与先天禀赋不耐，风湿热之邪客于肌肤；或者肝经湿热下注，湿热蕴结；或者病久耗伤阴血，血虚生风生燥，肌肤失养等有关。因这些学说太专业，此不赘述，大家知道它是内外因素共同作用的结果就行了。

谈到湿疹皮炎的治疗，周教授说，治疗湿疹皮炎，可以用中西医结合的方法。西医方面，内服常用一些抗过敏的药物对症治疗，还常与镇静药、维生素C等合用治疗。外用药剂依据临床皮损表现而定，如红肿明显、渗出多者，选溶液冷湿敷；红斑、丘疹时用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；严重者还可能系统使用激素和抗炎类药物。中医治疗湿疹皮炎要根据病情辨证诊治，以达到驱邪扶正、止痒消炎之功效，可以配合中药内服加外用药联合治疗。内服药一般以疏风清热、健脾除湿、养血润燥、活血化瘀为原则，根据不同的情况使用不同的药物；外用药与西医用药的原则相同，也是根据皮损不同表现、不同部位对症用药，具体由医生开出处方。

谈到湿疹皮炎的预防，周教授说，预防湿疹皮炎，首要的任务是调整好心情，不让负面情绪长久地盘踞在头脑中，这不仅是防治皮肤病的举措，也是防治其他疾病的重要一环。其次要做好皮肤屏障的保护工作，患湿疹皮炎的人多是皮肤屏障功能较差，老年人因为皮肤比较干燥，更容易受到外界的刺激，所以，做好润肤很重要，例如洗澡频率不要太高、水温不要太热、不使用碱性较大的洗浴用品、不过度地用力去搓皮肤等等。第三是在饮食上要注意，膏粱厚味、辛辣刺激及所谓的“发物”都要少吃，生冷的食物也要少吃，因为它会影响脾胃功能，导致运化水湿出现障碍而致皮肤患病。第四是要有意识地注意调节生活环境，例如居住在比较潮湿的一楼要注意经常通风；而在比较干燥的环境和季节，要注意屋内加湿；被褥要经常晾晒、衣服要尽量穿纯棉的等等，避免各种刺激皮肤的事项。

周教授特别提醒老年人，有些疾病的早期表现与湿疹皮炎非常相似，但它不是湿疹，例如皮肤淋巴瘤，它的早期表现从表面上看，很像湿疹皮炎，但它与湿疹皮炎不是一回事，治法与湿疹完全不同。类似的情况很多。如果以前从来没得过湿疹皮炎，近期突然出现湿疹皮炎症状，那应该去医院做一下体检。因为有些皮肤表面的病症实际上是由内在脏腑、组织、血液的因素导致的，甚至有可能是严重的疾病，所以不可大意。

周教授还对某些患者的心理做了疏导，她说，在门诊上常有一些患者对湿疹皮炎抱有不切实际的想法，希望“去根儿”，永不复发。这种心情可以理解，但受现代医学水平所限，有许多病不能根治，而只能缓解症状或控制不使发展。就如同糖尿病、高血压，人们对这些病不能根治都能接受，但对湿疹皮炎为什么就不能接受而非得“去根儿”呢？在门诊上，经常遇到两种走极端的认识：一种是恨病吃药，希望尽快缓解症状，因此哪种药劲儿大就希望大夫给用哪种，甚至不顾药物副作用带来的风险；另一种是特别害怕用激素，知道激素的副作用大，哪怕皮肤渗出特别厉害也不愿意用，对疾病就强忍着。这两种认识都是不可取的，对治疗无益。什么时候用什么药，医生自有他的道理。对皮肤病用药要评估其作用和带来的风险，应该用最小的代价换取最大的收益。湿疹皮炎防治重点其实就是两个：一是规范治疗，二是生活上注意自我调理，平时尽量避开诱因，发作时让症状轻点儿，让它对你生活影响小些，就行了。

周冬梅教授应诊时间、地点：每周二下午和周五下午在首都医科大学附属北京中医医院（北京市东城区美术馆后街23号）皮肤科，为专家门诊。