以卓越中医计划为契机深化方剂课程考试改革

计小清 刘岩 李连泰 赵玉堂 高占华 孔令娟 熊鑫 赵印涛

摘要：以培養卓越中医为目标，改革现行的方剂考试内容、考试方法，以考促学，以考促教，培养中医本科生分析运用方剂及临证组方的能力，提高人才培养质量。

关键词：中医计划；深化；方剂课程

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）02-0134-02

2015年，承德医学院入选教育部、国家中医药管理局“卓越医生（中医）教育培养计划改革”试点高校，承担五年制中医专业本科人才培养模式改革试点项目。该项目的实施要求各门中医本科课程要深入展开教学改革及考试改革，以提高中医人才的临床应用能力和临床实践能力。方剂是中医运用中药防治疾病的主要形式，介于中医基础与中医临床之间的一门桥梁课程，是中医学理、法、方、药体系的重要环节。因此，开展方剂的课程改革非常必要，方剂课程的考试改革有助于教学改革，通过考试可以了解学生对方剂知识和技能的掌握程度，又可以检测教师的教学效果，从而促进学生改进学习及教师改善教学，提高教学质量。

一、方剂考试改革必要性

“卓越医生”的培养，以“学生为中心”，“以培养学生知识应用能力和临床实践能力”为重点[1]，但目前大部分中医院校的方剂课程考试基本以应试模式为主，重视学生知识掌握程度，忽视学生临床实践应用能力，导致部分学生对于方剂的组成、功效、主治等背的很熟，但是一进入临床就手足无措，不能临证遣药组方，存在“高分低能”现象，如何提高学生方剂学习积极性和方剂临床应用能力，在深化方剂课程教学改革的同时，深化方剂课程考试改革也势在必行。

二、方剂考试改革的具体内容

（一）平时考核

1.方歌背诵考核。熟练背诵方歌是方剂学习的一项基本功，方歌精简的将一首方剂的组成、功效、主治等主要内容，以诗歌的形式出现，朗朗上口，便于记忆。为此，每单元方剂学授课的前5分钟，随机抽查学生背诵方歌，并记录背诵效果，一学期三次抽查未过者，扣5分。熟练背诵方歌对提高学生的学习成绩和方剂的综合运用能力大有助益，又可以为今后学习中医临床各科课程及进入临床工作打下夯实的基础[2，3]。

2.门诊模拟考试。方剂学习的最终目的是让学生通过一定数量方剂的学习，能够熟练掌握组方原理和配伍规律，具备分析、运用方剂以及临证组方的能力，提高临床辨证论治的能力。为此，我们设置了门诊模拟考试以提高其临证组方、用方能力。具体操作方法是模拟门诊诊室情景，由标准化病人充当病人角色，根据制定的医案提供主诉并模拟相关病状特征，考生模拟医生角色，进行模拟临床门诊接诊考核，考试时间限制在10分钟内，参加考试学生通过望闻问切四诊合参收集临床资料，因标准化病人非真正患者，部分诊疗资料如望诊、脉诊等通过监考教师叙述的方式告知学生，学生望舌时，教师口述舌的情况，脉诊时教师口述是何脉象，学生对患者的主诉和现病史给予证候分析，归纳病机，做出诊断，确立治法，给出方剂名称和药物组成及药物加减。此种考试模式既考查了学生运用中医理法方药对临床常见病、多发病进行辩证诊疗的能力，又考查了学生与患者进行有效沟通的能力。同时培养了学生分析方剂及临证组方应用的能力，激发了学生对中医理论及中医药事业的热爱，使学生自发树立“以解决患者疾苦为己任”的责任感。

3.知识竞赛。我校每年举办一次国医节临床技能大赛，大赛内容包含方剂知识部分，方剂竞赛内容围绕教学大纲，以临床常用方为主，主要考察参赛选手对方剂知识的掌握程度及运用能力，包括两方面：（1）参赛选手说出抽签选定方剂中的药物组成、功效、主治病证、方解及组方特点。（2）参赛选手根据给定病案和医生的诊断，判断给出的处方是否正确，指出不妥之处，需要说明依据并给出正确的处方。该竞赛分两个阶段，初赛阶段主要是在各个班级内部展开，复赛阶段是经过初赛的同一个年级的各个班的前三名学生进行决赛。通过竞赛的形式，同学们再次重新复习了一遍方剂，巩固了主要知识点。

（二）期末考试

传统的闭卷考试从方剂试题库中抽题，因此对方剂考试题型进行了改革，由知识继承性考试转向为知识、能力、技能、素质并重的考试，重视理论联系实际，基础联系临床，题型主要为A1、A2、B1型选择题，该题型与研究生初试和执业中医师资格考试题型一致，另外还有组成题、简答题和改进型论述题等形式。改革后的方剂考试模式更加注重了学生能力的检测，而非简单的基础知识记忆检测，通过以考促教，以考促学，方剂学授课教师在课堂上讲授时不是简单的传授理论知识，而是更加注重学生自己临证组方、用方能力的培养，学生在学习方剂课的过程中也不会再去机械的死记硬背，而是在理解的基础上灵活掌握。

（三）方剂考试分析与反馈机制的建立

方剂课程考核结束后，任课教师对学生的方剂成绩、试题质量、试卷进行系统分析，包括整体情况、考试信度与效度、试题难度与区分度，以及问题分析，包括方剂授课教师在教的过程存在什么问题，学生在学的过程中出现了什么问题，并将分析结果分别予以反馈，针对教学中存在的问题及整改措施反馈给教师，学生学习的问题反馈给学生，从而起到很好的促进和督促作用，为接下来的教与学提供指导。

三、方剂考试改革结果

（一）方剂课程考试改革对学生的影响

方剂课程考试经过一系列的调整改革后，激发了学生的方剂学习兴趣和学习积极性，变被动死记硬背为主动理解掌握，学习成绩有了较大的提升，近几年我校本科毕业生中医执业医师资格考试方剂单科成绩通过率均高出全国水平20%，通过跟踪调查学生在实习医院的临床实习情况，大部分同学反映方剂学考试改革后，对于方剂知识掌握的更牢固，临证处方用药的能力得到了很大的提高。

（二）方剂课程考试改革对教师的影响

方剂课程的考试改革是方剂课程教学改革内容的一部分，考试改革的实施有助于推动教学改革的全面实施，包括对方剂教学内容、教学模式及教学方法等方面进行配套改革。革新教学内容，除了基本理论知识的传授外，更加注重基本技能和知识应用能力的培养，加强方剂临床应用和古今经典医案的讲授；革新教学模式，以学生为中心，加强互动式教学，如本教研室授课教师在《方剂学》教学中应用情景教学法，学生角色扮演，引入案例，并将之与辨证论治相结合，能够把教学内容直观生动地展现在学生面前，在实例中突出教学难点，激发学生的学习兴趣，培养自学能力、创造力以及辨证论治的能力，锻炼医患沟通能力，缩短基础理论与临床实践的距离，从而提高教学效果；革新教学方法，倡导开展创新教育活动及启发式教学方法，培养学生良好的创新性学习方法及思考模式[4]。

通過系列方剂课程考试改革的实施，不仅对教学起到了反馈、调节、评价和促进作用，也提高了学生的临床思辨和诊疗能力。同时随着考试模式改革的开展，带动了教学改革和教学研究的实施，使教、学双方均摆脱了应试教育的束缚，发挥了以考促学，以考促教的作用，提高了整体的人才培养质量。虽然方剂考试改革取得了一定的成效，但还有很多需要完善的地方，今后将继续努力，不断研究、改革和创新，使方剂的整体教学效果有更大水平的提高。

参考文献：

[1]郑洁，刘雨清.五年制临床医学专业“卓越医生培养”病理学教学模式探索[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2014，23（6）：557-559.

[2]于鹰，平静.论中医学专业方剂学多元考核模式的构建[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（6）：72-73.

[3]王蕾，李明，徐大鹏，等.基于提高学生素质的方剂学考试方法和内容的改革与创新[J].首都医科大学学报（增刊），2010：183-186.

[4]胡方林.中医方剂学考试改革的探索与实践[J].中医教育，2010，29（1）：37-39.

Abstract：The aim is to train excellent Chinese medicine，to reform the contents and methods of the current prescription examination，to promote the study and teaching by the examination，to train the ability of analyzing and applying the prescription and the prescription of the clinical certificate of the undergraduate students of traditional Chinese medicine，and to improve the quality of the personnel training.

Key words：Chinese medicine plan；deepening；prescription course