构建遵义胸痛救治体系

文丨■ 遵义杂志社全媒体记者 陈玉兰

改写历史

深夜，高血压患者汪东突发胸痛，很快就昏迷了。家人急忙拨打120，救护车很快来了，但此时汪东已经心脏停跳5分钟了，医护人员立即对他实行手动心肺复苏，一、二、三……汪东的心跳又恢复了。

救护车迅速将汪东运往遵义市第一人民医院。途中，医生通过做心电图诊断他为急性心肌梗死。很快，汪东又停止心跳了。生死一线之间，医护人员再次对他进行手动心肺复苏，一、二、三……他又恢复心跳了。与此同时，第一人民医院胸痛中心手术室已经做好相应准备。很快，汪东就上了手术台……打通栓塞后，他得救了。

过去三年，有太多如汪东一样在夜间发生急性胸痛的患者，在遵义市第一人民医院“遵义市胸痛中心”得到及时救治，转危为安。

始建于2015年底的遵义市胸痛中心，是全省第一家胸痛中心，也是国家级胸痛中心。是它，开启了遵义市胸痛救治通道。

三年前，遵义市各大医院对胸痛患者都缺乏救治体系，但凡胸痛患者来到医院，都不知该挂哪个科室的号，对此导诊人员也使不上劲。于是，病人常常凭自我感觉去挂胸外科，去了门诊后才知不对路，又改挂其他科室，就这样，患者在几个科室之间兜转，延误了治疗的黄金时间。

目睹如此现状，遵义市第一人民医院决意改变局面。2015年底，一医整合心血管内科、急诊科、介入科、心电图和CT医技力量，组建遵义市胸痛中心，挂牌于急诊科。

中心组建后便着手建制度规程，培训人才队伍，首先以心内科医务人员为主体进行骨干业务培训。据悉，医学上的四大致死原因，即急性心肌死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，四种病都会首先表现为胸痛症状。前三者都属于心血管内科救治，要诊断这三种病并不难，只要通过对患者做心电图、CT造影就能发现。患者发作胸痛后120分钟以内是救治黄金时间，在两小时内得到救治，就能减少并发症的发生机率。

所以，时间就是生命，患者早一分钟到达医院急诊科，急诊科医生迅速对他进行分诊，做心电图或者CT造影，如果属于张力性气胸，立即让患者转诊到相关科室，如果属于急性心肌死、主动脉夹层、肺栓塞三者之一，就要即刻送进手术室，施行手术，打通栓塞。这期间，各环节都要快速。

为了这份快速，就得快速提升医疗服务能力。于是胸痛中心加大力度对急诊科、介入科，以及心电图和CT造影医技人员的培训。

经过反复培训并实践，使得胸痛患者从踏进医院大门起，急诊科能在10分钟内为他做心电图，并通过识别心电图迅速判断是否心梗。需要做心梗手术的患者，胸痛中心能在15分钟内（白天）让所有手术医生都到位并开始手术。这就是说，从胸痛患者踏入医院大门起30分钟内就可上手术台，进入医院大门内60分钟内就能打通血管栓塞，解除危机。

构建体系

施行全员培训——对全院其他科室医护人员、行政后勤人员、保安、护工一一进行培训，让这些群体也要熟知胸痛中心的职责使命。如此一来，一旦有患者咨询胸痛挂号问题，谁都会为他正确导诊，让他迅速到急诊科就诊。此外，行政后勤人员、保安、护工都必须学会心肺复苏，以备不时之需。“手动心肺复苏技术并不难，央视公益广告常有播放，可见其普及的重要性。”胸痛中心主任姜黔峰博士认为，只有全员知晓的胸痛中心，才是真正的胸痛中心，才能更好地服务于患者。

就这样，经过实施诸多举措，反复培训实践，遵义市胸痛中心创建工作得以快速开展，2016年6月顺利通过国家评审验收，正式成为国家级胸痛中心。

创建成功意味着使命重大、担当更多，市胸痛中心丝毫不敢懈怠，所有医护人员加大学习培训力度，提升医疗服务能力；加强定期召开质量分析会、典型病例讨论会的制度建设，从过往的各种典型病例讨论中不断总结经验教训，不断提升诊疗救治能力；坚持奖惩制度，以加强全体医务人员时刻准备、随时待命的敬业意识。就在中心成功创建之初的节假日里，姜黔峰和院领导都曾几次抽查中心值班情况，即拨打病房值班老总电话，一旦电话无人应接，必定严处。

在严格的制度管理下，在前车之鉴的警示下，如今胸痛中心全体医务人员已养成随时绷紧弦的意识，个个好似整装待发的战士，只待军令发出，立即直奔前线。

就这样，凭着一份只争朝夕、时不待我的精神，遵义市胸痛中心得以快速发展。过去三年，市一医通过夜间急诊发现而开展的心梗救治分别有120例、200多例、300多例。数字的变化，折射出中心的建设力度，诊疗救治水平大幅攀升的速度，以及广大患者的受益度。

协同发展

一花独放不是春，百花齐放才是春。“作为全市第一家胸痛中心，作为公立医院改革先行者的遵义市一医，我们有责任提高区域性胸痛快速救治整体水平。”姜黔峰说。在自身发展壮大的同时，市胸痛中心积极帮助各县（区）市人民医院、中医院、各民营医院共谋发展，先后与仁怀、桐梓、湄潭、绥阳、习水、余庆、正安、道真等县的20多家公立医院签订合作协议，积极为这些医院作胸痛救治业务培训，促使基层医院具备心肌梗死的筛查能力和胸痛救治水平。

近三年来，经各县（区）市诊断明确的“急性心肌死”“主动脉夹层”“肺栓塞”患者，越来越多，并且都被及时转送到市一医胸痛中心救治。姜黔峰说：“当患者被成功施救后，中心全体医务人员们那份由衷的高兴无以言表，拯救生命的喜悦感和成就感，带给大家更多的使命感和担当意识，激励着全体医务人员更加努力工作。”

随着胸痛中心对基层医疗机构帮扶工作的日益扩大，如今一些乡镇卫生院和市内社区卫生服务中心都具备了心梗筛查能力，从而让更多基层患者被及时救治。2019年初始，播州区山盆镇卫生院筛查出一例心梗患者，为了让这位患者得到快速抢救，山盆交警用警车护送患者，一路畅通快捷，及时到达市一医，这位患者被迅速施以手术，转危为安。

在市一医心血管内科，患者所送的多面锦旗很夺目，更有一块块含金量很高的牌子——中国基层医师心血管疾病培训示范中心、遵义市急性胸痛区域协同快速救治体系创新人才团队、贵州省五一巾帼标兵岗……创建三年的遵义市胸痛中心，引领全省同行业，荣为西南同行翘楚。在全国2000多个胸痛中心中，其业务开展情况始终优先，深受国家卫计委好评。

凡是过往皆为序章。胸痛中心负责人说，2019年是国家决战脱贫攻坚决胜全面小康的关键之年，没有全民健康就没有全面小康。健康扶贫，我们责无旁贷，使命重大。在基层农村，由于生产生活条件艰苦、观念落后，很多人患有心血管病，都是心梗的高危群体。在城里，因不科学饮食方式，不规律作息，社会压力增大，抽烟酗酒等众多原因导致心血管病患者日渐增多，且呈现年轻化。面对现状，胸痛中心将继续构建好急性胸痛区域协同快速救治体系，为万千患者服好务。