2016年无锡市噪声作业工人高频听力损伤监测结果分析

王宜庆，孙纳，王炜

(无锡市疾病预防控制中心 职业卫生部，江苏 无锡 214023)

噪声是一种工业生产中普遍存在的职业性有害因素。长期职业接触噪声可以使劳动者听觉器官的敏感性下降[1- 2],临床表现为听力检查时3 000、4 000、6 000 Hz的高频段出现听力不可逆损伤，尤其是4 000 Hz损伤较为明显。随着接触噪声时间延长或强度增加，听力损伤可逐渐累及500～2 000 Hz语频段。因此，早期发现高频听力损伤工人，实施预防保护措施对预防职业性噪声聋的发生有重要意义。作者通过分析无锡市噪声作业工人的听力健康状况及高频听力损伤相关因素，研究听力损伤的发病特点、变化趋势和规律，为制定本市噪声职业病防治策略提供技术依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究所使用的健康检查数据均由无锡市推广的中卫信软件公司开发的“职业病与职业卫生信息监测系统”导出，包括2016年无锡市辖区内各级职业健康检查机构体检的所有存在噪声危害因素的企业信息及噪声人员体检资料。

1.2 方法

依据《重点职业病监测与职业健康风险评估工作手册》(2016年版)，对2016年无锡地区所有具备职业健康检查资质的体检机构的噪声作业工人健康检查数据进行审核、整理。高频听力损伤的判定以3 000、4 000、6 000 Hz任一频率听力损伤最大值计算，≥40 dB(A)为高频听力损伤。所有资料均用Excel建立数据库，用SPSS 19.0统计软件进行分析，对不同率之间的差异进行趋势χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 职业健康检查概况

2016年共对1 471家企业共40 445例工人开展噪声职业健康检查，检出高频听力损伤3 704例，检出率为9.16%；检出噪声疑似职业病85例，检出率为0.21%；检出噪声职业禁忌证867例，检出率为2.14%。

2.2 性别与高频听力损伤的关系

40 445噪声作业工人中男31 239例，检出高频听力损伤3 310例，检出率为10.60%；女9 206，检出高频听力损伤394例，检出率为4.28%。不同性别工人高频听力损伤检出率比较,差异有统计学意义(χ2=353.6,P<0.01)。调查显示噪声作业工人中男性占很大比重(77.24%)。

2.3 年龄与高频听力损伤的关系

见表1。

表1显示，噪声作业工人以50岁以下的青壮年为主(86.6%)。经趋势卡方检验，不同年龄组的高频听力损伤检出率差异有统计学意义(χ2=1 874.2,P<0.01)，且随年龄的增加高频听力损伤检出率呈明显上升趋势。

2.4 工龄与高频听力损伤的关系

见表2。

表2显示，噪声作业工人工龄以1～3年为主(28.5%)。经趋势卡方检验，不同工龄组高频听力损伤检出率差异有统计学意义(χ2=452.9,P<0.01)，检出率随工龄的增加呈明显上升趋势。

表1不同年龄工人高频听力损伤情况

年龄/岁n高频听力损伤/例高频听力损伤检出率/%≤2911 4742762.4130～3911 8707856.6140～4911 6621 49112.7950～594 77797820.47≥6066217426.28合计40 4453 7049.16

2.5 经济类型与高频听力损伤的关系

见表3。

表2不同工龄工人高频听力损伤情况

工龄/年n高频听力损伤/例高频听力损伤检出率/%<17 0914396.191～311 5447716.684～67 7456668.607～94 86658011.9210～145 62270812.5915～191 52122414.7320～301 69024214.32>303667420.22合计40 4453 7049.16

表3不同经济类型企业工人高频听力损伤情况

经济类型n高频听力损伤/例高频听力损伤检出率/%国有企业2 4242048.42集体企业318299.12私有企业19 5762 28411.67港澳台企业3 4252517.33外商企业14 7029366.37合计40 4453 7049.16

表3显示，参加噪声检查人数最多的为私有经济企业(48.40%)，且其高频听力损伤检出率最高(11.67%)，外商企业和港澳台企业检出率较低。

2.6 企业规模与高频听力损伤的关系

见表4。

表4不同企业规模工人高频听力损伤情况

企业规模n高频听力损伤/例高频听力损伤检出率/%大型企业7 4175948.01中型企业13 1841 0047.62小型企业17 4701 79410.27微型企业2 37431213.14合计40 4453 7049.16

表4显示，参加噪声检查人数最多的为小型企业(43.19%)，微型企业高频听力损伤检出率最高(13.14%)，大中型企业检出率较低。

2.7 行业类型与高频听力损伤的关系

见表5。

表5不同行业工人高频听力损伤情况

行业类型n高频听力损伤/例高频听力损伤检出率/%非金属矿物制品业1 22122018.02铁路、船舶等其他运输设备制造业69711816.93金属制品业3 07946114.97其他制造业6769113.46橡胶和塑料制品业1 65421713.12通用设备制造业4 85952010.70金属制品、机械和设备修理业2032110.34专用设备制造业1 47914910.07合计13 8681 79712.96

表5显示，噪声危害主要存在于制造业生产过程中(96.21%)，其中参加噪声检查人数最多的为通用设备制造业(35.04%)，非金属矿物制品业高频听力损伤检出率最高(18.02%)，其次为铁路、船舶等其他运输设备制造业(16.93%)。

3 讨 论

本研究结果显示，无锡市噪声作业工人中高频听力损伤检出率高达9.16%，说明工人在长期接触噪声的过程中出现了不同程度的听力受损情况[3]。有关资料显示:中国大约有1 000多万职工在噪声超标的环境下工作,其中约有100万人患有不同程度的听力损伤[4]。因此，噪声作业工人的职业健康不容忽视。

噪声引起的听力损伤与工作场所、工人个体差异、噪声性质等多种因素有关[5]。高频听力损伤与各相关因素研究表明，男性噪声从业人数和听力受损比重明显高于女性，其原因可能与女性细致、谨慎、更易遵守劳动纪律，采取有效防护措施[6]，而男性大多从事噪声强度较大、作业条件较差的工作有关；职业性噪声性听力损伤与噪声暴露之间存在时间-剂量-效应关系，即随着接触噪音工作的工龄增加，听力损伤的发生率升高。长期从事噪声作业的工人还表现为听力损伤程度随年龄增长而进一步加重，提示噪声对人体的危害是渐进的、慢性的过程；从企业角度分析，私有经济企业和小微型企业的噪声作业工人数和检出率最高，是因为小微型企业主要以民营企业为主，这些企业普遍存在管理体系不健全，片面追求经济利益，未开展岗前体检，而工人又普遍缺少岗前培训及劳动防护意识较差等问题[7]。而以外商经济企业为主的大中型企业，大多具备专业的职业卫生管理人员，有先进有效的防护设备，能够按规定建立接触职业病危害因素人员的健康档案；从行业角度分析，听力损伤检出率较高的行业是非金属矿物制品业，此类行业企业工艺流程中诸多环节存在噪声，且多为非稳态噪声和脉冲噪声，其对高频听力损伤危害较大[8]。而且生产过程中还同时接触粉尘、化学品等其他多种职业危害因素，多种因素联合作用导致听力损伤进一步加重[9- 10]。

由于噪声性听力损伤早期只影响到高频，不影响日常交谈，因此工人很难及早意识到，只有通过接受纯音测听检查才被发现[11]，工作中如不注意防护，进一步发展可出现语频听阈升高，引发职业性噪声聋。因此，定期进行职业健康检查对发现早期听力损伤具有重要意义，企业应严格执行相关规定，对高频听力下降的工人，及早调离工作岗位并采取保护措施，这是预防职业性噪声聋的有效途径。此外，相关监管部门也应当针对本市私有、微型企业加大监督管理力度，采取有效的综合防治措施，切实保护劳动者听力健康。