个体化饮食营养干预对老年肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后营养状况及生活质量的影响

江美娜，李修瑛，李佳睿，李 敏，袁晓杰

（1.吉林大学第一医院介入科,长春 130021；2.吉林大学第一医院干部病房，长春 130021；3. 吉林大学第一医院营养科，长春 130021）

肝细胞癌在发展中、发达国家的肿瘤相关死亡人数分别占第2位和第6位[1-3]。肝癌主要的治疗手段是肝切除术[4]，但老年肝癌患者由于多器官功能代偿不足，且合并基础疾病较多，手术风险大[5]，TACE是目前应用最广泛的非手术治疗方法之一，经肝动脉注入化疗药物，达到化疗栓塞的目的[6]。老年患者TACE术后的营养状况不仅影响着疾病的发展和预后，还会影响其能否再次介入治疗。研究报道，合理的营养治疗对于降低恶性肿瘤患者术后并发症发生率、维护机体免疫力、促进机体恢复具有重要意义[7]。但目前对于肝癌切除术后营养干预治疗的研究相对较多[8]，而对老年肝癌TACE后营养支持报道较少。因此，本研究主要针对TACE术后老年肝癌患者进行个体化饮食干预，并对其营养状况及生活质量进行调研，现将调查分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年3-7月选取我院首次接受TACE的老年原发性肝癌患者为283例，运用NRS2002筛选出140例为研究对象。将患者随机分为2组，对照组68例，男52例，女16例，年龄（68.57±7.33）岁；干预组72例，男58例，女14例，年龄（67.34±6.57）岁。

1.2 纳入标准 1）首次接受TACE术治疗的老年原发性肝癌患者；2）无中枢神经系统性疾患或精神病史；3）同意调查，无认知功能障碍；4）Child-Pugh评分为B级。排除标准：1）因严重水肿或不能站立的患者；2）拒绝接受调查或资料收集的患者。本研究已通过我院医学伦理委员会审批，患者均自愿入组并签署知情同意书。

1.3 干预方法 2组均接受TACE术常规指导。

1.3.1 对照组 术后观察患者生命体征，出现不良反应及时对症处理；术后禁食2小时，逐渐过渡到流食，少食多餐，第2日恢复正常饮食。

1.3.2 干预组 给予个体化饮食营养干预。具体包括：1）建立营养干预队伍。包括拥有TACE资质的副主任医师1名，医疗研究生1名，具有丰富肝病营养支持经验的医师1名；护理人员包括研究者本人，护理研究生1名，护师2名。2）术后第1天建立患者营养信息数据库并专人管理。包括：①营养风险评估结果；②患者饮食习惯；③有无食物过敏史；④食物的来源及消费水平；⑤影响患者进食不利因素；⑥每日营养饮食计划及落实情况。3）强化饮食习惯。4）术后3个月内随访。随访15 min/次，对患者的疑问逐一解答，给予专业个体化指导。

1.4 评价指标 1）运用NRS-2002评估量表[9-13]对患者TACE术后1天、3个月进行营养筛查。包括3个方面：①营养状况受损（0～3分）；②疾病严重程度（0～3分）；③患者年龄≥70岁，在前2项总分中加1分。若分数≥3分，存在营养风险，需要制定营养支持；若分数＜3分，患者暂不存在营养风险，不需要临床营养支持，并建议每周对患者进行营养风险筛查。2）应用EORTC QLQ-C30量表。对老年患者肝癌介入治疗术后1天、3个月进行生活质量对评价，从更多方面反应老年肝癌介入治疗患者的生活质量。3）实验室检查。患者术后1天晨起空腹时抽血，测量肝功能ALT、AST、及ALB值。ALB的参考范围为35 g/L～55 g/L，ALB＜35 g/L定义为营养不良，术后3个月来院复查时再次收集数据。

1.5 统计分析 使用SPSS 24.0软件录入数据和统计分析，统计方法包括：描述性分析、λ方检验、两独立样本t检验等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TACE术后3个月干预组与对照组效果比较，见表1。

3 讨论

研究显示，老年肝癌患者TACE术后存在营养风险者占50%，与国内外研究结果接近[14-17]。老年原发性肝癌患者是营养不足与营养风险的高发人群，TACE术后疼痛、栓塞热反应，以及手术应激导致的营养物质代谢障碍、摄入不足和高代谢状态会加重患者营养不足，合理的营养支持不仅能提高免疫功能，更能减轻肝损伤，延长生存期[18]。本研究中，为患者制订个体化的营养治疗方案，有效改善了患者的营养状况[19]，同时个体化饮食指导及营养知识宣教后，患者更配合营养师的食谱，体重上升。临床中应建立起患者、家属、医护人员、营养师为一体的营养指导框架，强调饮食重要性，提高患者膳食依从性，长期持久的改变患者生活方式，最终改善营养状态，提高患者生活质量[20]。

表1 TACE术后3个月干预组与对照组效果比较