中西医结合治疗痛风急性发作

伍慧慧，吕 雄，郭丽珍， 季 兵*

（1.广州中医药大学祈福医院，广州 511495；2.广州中医药大学，广州 510405）

痛风是以高尿酸血症为基础的男性多发的代谢性疾病，单钠尿酸盐沉积于关节处，在饮食不节、受凉、过劳等因素下诱发关节急性炎症反应。其特点是患处红肿热痛，活动功能受限及日久出现关节处变大畸形，给人们的日常生活造成极大的困扰[1]。2016年中华医学会风湿病学分会发布的中国痛风诊疗指南中指出，我国痛风的发病率逐渐升高，首次发病年龄平均为48.28岁，呈年轻化趋势[2]。痛风方是我院内分泌科治疗痛风的经验方，具有清热泄浊、消炎止痛、降尿酸作用，临床效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年4月我院内分泌科门诊患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。治疗组，男25例，女5例，平均年龄（45.8±10.0）岁，平均病程为（33.53±11.12）h。对照组，男26例，女4例，平均年龄（44.17±11.22）岁，平均病程为（29.63±11.84）h。2组年龄、性别、急性期发作病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准，参考2015年美国风湿病协会制定的痛风的诊断标准[3]。 中医诊断标准，参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中湿热蕴结证：小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴发热口渴，心烦不安，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准及排除标准 纳入标准：1）同时符合上述中西医诊断标准。2）本次痛风发作时间不超过48 h。3）年龄在25～75岁。排除标准：1）合并重要脏器的严重病变者。2）处于消化性溃疡出血活动期、精神疾病患者。3）已服用过相关抗痛风药物者。4）妊娠或哺乳期的妇女。

1.4 治疗方法 2组患者服药期间均给予：低嘌呤饮食及饮水量＞2 L/d。对照组口服塞来昔布胶囊（商品名：西乐葆，0.1 g/粒，辉瑞制药）0.1 g/次，1次/d，饭后服。治疗组在对照组基础上加用痛风方。方药组成：黄柏15 g，山慈菇15 g，玄参15 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，泽泻15 g，车前草15 g，忍冬藤15 g，防己15 g，赤芍15 g，地黄15 g，牡丹皮15 g，当归10 g，牛膝15 g，炙甘草6 g。1剂/d。疗程7 d。

1.5 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[5]，痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常（积分＜5分），主要化验指标正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复正常（积分5～7分），主要化验指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要化验指标基本正常（积分8～10分）；无效：与治疗前相比，各方面无改善或加重（积分＞10分）。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料2组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，以均数±标准差（±s）表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组治疗前后临床疗效结果比较（n = 30） 例

2.2 2组治疗前后主要症状与体征积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后主要症状与体征积分比较（± s ，n = 30）

表2 2组治疗前后主要症状与体征积分比较（± s ，n = 30）

注：与治疗前比较，## P＜0.01；与对照组比较，# P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后 差值治疗组 11.80±1.86 4.90±2.10## 6.90±2.40#对照组 11.77±1.45 6.50±2.31## 5.27±2.54

2.3 2组治疗前后WBC、NE、CRP、ESR水平比较 见表3。

2.4 2组治疗前后ALT、AST、Scr、BUN水平比较 见表4。

表3 2组治疗前后WBC、NE、CRP、ESR水平比较（± s ，n = 30）

表3 2组治疗前后WBC、NE、CRP、ESR水平比较（± s ，n = 30）

注：与治疗前比较，# P＜0.05，## P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组 别 WBC/（×109/L） NE/% CRP/（mg/L） ESR/（mm/h）治疗组 治疗前 11.72±3.06 0.82±0.91 37.79±1.73 42.90±13.47治疗后 4.84±1.39##△△ 0.59±0.57##△△ 6.49±1.56##△△ 10.41±5.12##△△对照组 治疗前 11.72±2.68 0.78±0.12 33.94±11.21 38.89±14.98治疗后 7.59±2.16# 0.70±0.88# 8.95±5.42# 14.97±8.95#

表4 2组治疗前后ALT、AST、Scr、BUN水平比较（± s ，n = 30）

表4 2组治疗前后ALT、AST、Scr、BUN水平比较（± s ，n = 30）

注：与治疗前比较，# P＞0.05

组 别 ALT/（U/L） AST/（U/L） Scr/（μmol/L） BUN/（mmol/L）治疗组 治疗前 24.95±7.12 24.25±7.36 81.50±11.80 5.30±1.27治疗后 23.56±6.83# 21.95±5.72# 80.80±11.12# 5.60±1.39#对照组 治疗前 24.02±6.57 24.95±7.18 73.28±13.85 5.42±1.24治疗后 22.22±6.67 23.56±6.83 71.24±14.44 5.46±1.20

2.5 2组治疗前后BUA值比较 见表5。

表5 2组治疗前后BUA值比较（± s ，n = 30）μ/mL

表5 2组治疗前后BUA值比较（± s ，n = 30）μ/mL

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，## P＜0.01

组 别 治疗前 治疗后 差值治疗组 455.3±40.42 382.17±24.55# 73.14±32.31##对照组 447.9±50.50 442.68±46.93 5.32±23.23

3 讨论

现代医学常用的抗痛风药物主要有秋水仙碱、COX-2抑制剂、糖皮质激素、XO抑制剂等[7]。其中塞来昔布为选择性COX-2抑制剂，可明显改善患者临床症状，且对胃肠道刺激较小，但长期应用也有一定不良反应，且容易出现停药反应，病人常不可耐受[8]。因此临床选择更安全有效的治疗方案有重要意义。

现代中医学认为本病多为过食膏梁厚味，损伤脾胃，外感风、寒、湿之邪，内外夹击，湿热毒痰阻滞经络引发。经过长期临床观察，笔者认为患者生活节奏快，压力大，应酬多，饮食不节致尿酸升高，在一定的诱因下诱发痛风急性发作。《湿热病篇》曰：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。摄入过多湿热之品，脾胃运化失常，津液布散失常，聚湿成痰浊，痰浊蕴于关节，遭湿热之邪炼蒸，凝于关节处而成结晶石，致经络不通而发生红肿热痛等症状。发病的根本是湿热之邪蕴于脾胃，影响脾胃运化功能。痛风急性期发作以标实为主，急则治其标，故治疗应以清热祛湿，去浊通络为法。痛风方是以四妙散为底方调配而成，是清热燥湿的代表方。研究[9-11]表明，四妙散可以有效治疗痛风发作。痛风方中黄柏清热燥湿、山慈菇清热散结、玄参清热凉血散结，三药合用可清热祛湿，消肿止痛，共为君药；祛湿不健脾，非其治也，茯苓、薏苡仁健脾利湿去浊，泽泻、车前子利尿通淋，使湿热之邪从小便而去，防己、忍冬藤祛湿通络，有助于去除关节肿胀重着，共为臣药；赤芍、牡丹皮、生地可清热凉血，活血化瘀，当归可活血通络，可加强关节的通利作用，共为佐药；牛膝引药下行，使药物直达四肢关节病所，甘草调和诸药，共为使药。全方共奏清热除湿、去浊通络功效。现代研究表明，本方所含多数药味均有较好的抗炎止痛，降尿酸的作用。黄柏、牛膝提取物有抗炎症反应、杀菌作用[12]；薏苡仁有消炎止痛、抗兴奋作用[13]；山慈菇的有效成分是秋水仙碱，可有效抗痛风、抗炎[14]；防己可镇痛、消炎、利尿[15]；牛膝的有效成分是牛膝总苷，具有消炎、抗痛风的作用[16]。全方通过多环节、多机制达到治疗作用。

本研究结果显示，痛风方联合塞来昔布胶囊治疗急性痛风性关节炎，能有效的降低患者血液中急性炎症指标，抑制机体炎症反应，抑制病程的发展，明显改善关节症状，改善生活质量，且具有降尿酸作用，用药安全。