移动协同医疗系统在南疆地区医联体信息化建设中的实践

■ 查佳凌 林靖生 周 亮 吴 韬

随着无线移动通信及计算机技术的快速发展，基于移动互联网络下的协同医疗系统引起广泛关注，基于云计算服务和移动终端可以实施各种复杂的感知应用，为患者提供便捷的医疗服务[1]。这些新应用对医疗信息化的影响日益加深。2017年，国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确指出要大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

我国南疆地域辽阔，居民驻地偏远分散，普遍存在医疗资源匮乏、医务人员技术水平低、缺乏大型的医疗检查设备、难以实现疑难杂症的检查诊断等问题。一些疑难、危重伤病员往往需要送到内地医院进行诊治，这样不仅耽误救治时间，而且路途的颠簸和劳累更对患者产生不利影响。大力发展面向基层和边远贫困地区的远程医疗协作网络，已成为国家推进医联体建设的重要举措之一。基于此，本文将阐述如何利用移动协同医疗综合管理系统推动南疆地区医联体信息化建设，探讨将系统终端（以下简称“健康一体机”）有机整合到南疆地区医院信息系统，创新医联体信息化应用模式。

1 南疆地区医联体信息化建设中健康一体机的设计

对于移动医疗服务系统而言，它们本身大都具备医疗信息的采集，医疗数据的存储、处理、传输，以及医疗图像显示等功能，因此能够向患者提供柔性、便捷的医疗服务[2]。移动协同医疗系统是计算机信息技术和医学应用相结合的产物，其最具代表性的终端“健康一体机”是一套应用于基层医疗机构的便携式终端，具有适用性、先进性、前瞻性及延伸性，是适应偏远地区基层医疗卫生机构需求的低成本、数字化、智能化的健康设备[3]。

1.1 健康一体机LINUX系统特性

考虑到健康一体机不仅仅要负责与健康监测设备进行数据通讯，读取健康监测数据，并对监测数据进行显示、存储、传输等操作，同时也要通过网络与南疆地区医联体内远程医疗与健康管理系统等进行文字、语音及视频交互，从而帮助群众实现自我健康管理。基于此，健康一体机采用LINUX专用操作系统，能更好地防攻击、防病毒，确保居民健康数据、个人信息的安全，具备高性能处理能力，标准开放的平台，可适配通用标准的外部设备，外设接口支持同时连接多个医疗设备。通过触控屏幕，手写支持，便携式设计，最大限度地方便基层医生操作，真正实现远程医疗服务、远程培训服务等。

1.2 健康一体机连接终端设备

健康一体机可以连接具有数字化接口的医疗设备，通讯接口可以为USB、COM、BT等；可以支持心电图机、血糖仪、数字化血压计、血氧仪、尿液分析仪、体温计、胎心胎动检测仪等医疗设备。健康一体机基于标准开放的平台，只要符合相关标准的接口规范（如HL7、DICOM等），都可以将外部设备的信息接收至健康一体机。

1.3 健康一体机应用系统集成

健康一体机终端软件系统由两部分组成，分别是操作系统和应用系统，具体如图1所示。

健康一体机的软件部分是专业的嵌入式软件系统，其主要功能是居民健康信息监测、居民健康信息查询、基层医生工作站、远程医疗协助、登录及网络传输等。其采用便携式设计理念，集多种功能于一身，可以放置在基层卫生服务机构，通过将生理体征参数传输仪与具有数字化接口的医疗设备，如心电图机、血糖仪、血氧检测仪和尿液分析仪（可根据需求选配）等进行连接，将检测信息通过生理体征参数传输仪系统直接上传至医联体平台，可以实现医联体区域内全联网、全覆盖。同时，通过与医联体信息平台的有效连接，可以实现居民健康档案的动态实时更新。

2 南疆地区医联体信息化建设中健康一体机的应用效果分析

近年来，南疆喀什地区依托上海援疆医疗卫生强大的人才和技术优势，建立以医联体为核心的“区域医疗协作信息交互平台”和“健康管理云平台”[4]。在基层卫生服务老百姓的最末端（卫生服务站和村卫生室），除基础建筑设施改善外，加强医疗设备投入建设，为基层村卫生室配备以健康一体机为核心的物联网健康感知终端设备，作为医联体基础有效数据的采集与筛选终端。通过健康一体机可最大程度上不受网络环境及地点的限制现场快速检测居民心电图、心率、血糖、血压、血氧饱和度、尿常规、体温等健康指标，并依托计算机与互联网技术，实现与城乡居民健康档案管理系统、区域医疗卫生信息云平台及远程会诊等系统对接，形成医疗健康服务信息医联体内统一共享。基层医疗卫生机构可通过健康一体机有效开展慢病随访、健康干预、健康教育等基本公共卫生服务工作，进而形成了有丰富医疗数据支撑的南疆医联体信息化合理布局。

图1 健康一体机终端软件系统

3 讨论

3.1 健康一体机的应用是基层卫生与健康管理服务模式的创新

健康一体机可以提供便捷、高效、交互程度较高的基础健康监测与反馈信息。通过基层数据的采集，使得医联体覆盖范围内的疾病人群、康复人群、亚健康人群、健康人群均可通过“云大物移”技术将个人信息上传。通过对各类人群在不同时期的各项监测数据汇总分析，为医联体内医疗机构的科研工作提供有力的数据支持，并通过其打通物联网信息与院内信息系统的连接，使群众在医联体覆盖范围内的就医服务更加连贯。基层医疗工作者借助健康一体机开展公共卫生工作，提高其医疗服务水平及效率，也提高了医联体内各医疗机构的科学管理水平、医疗服务质量和医疗工作效率[5]。同时还可以为公共卫生工作的绩效管理，以及相关决策提供实时准确的数据支持，构建远程医疗培训、远程医疗协助（会诊、转诊）等功能，从而提升基层医生的诊疗水平和服务能力。另外还可以利用健康一体机专门针对妇女及孕产妇、婴幼儿、老年人等进行健康筛查及监测，智能化、中维文健康宣教，在一体机普及率不断增加的同时，不断扩大智能化宣教范围。健康一体机联动还可以协助县级公立医院与乡镇卫生院、村卫生室构造协同医疗平台，也可以协助省、市、区域中心大医院与县级医疗机构形成紧密的医联体，健全分级诊疗体系，让群众能够就近享受优质医疗服务[6]。最终形成创新型的区域基层卫生与健康管理服务模式，即“核心医院+基层卫生服务机构+数字医生”三级供给服务模式。

3.2 健康一体机的应用有助于打通医疗惠民“最后一公里”

在南疆地区，目前的难点在于没有条件有效地采集、存储居民的基础健康数据。使用健康一体机解决基层医疗机构对居民基础数据的采集、存储、与相关信息系统的互联是南疆地区医联体建设能否成功的关键因素之一，真正实现基层患者能够获取安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，从而缓解偏远地区医疗资源不足，信任感亟待解决的现状。通过在村卫生室、村医随访、援疆医生义诊等多渠道多场合的数据采集，最大限度吸收了病患的数据。提高了群众对医联体内各医疗机构的信任度，增加了患者的复诊率。依托健康一体机在基层的远程问诊与健康教育，也提高了患者对医联体的依从性，确保群众能够享受高水平的医疗服务，这是医疗惠民“最后一公里”的服务体现。

3.3 健康一体机的应用极大改善了医联体内诊疗技术水平

在南疆医联体的信息化建设中，健康一体机可以使南疆地区的基层医疗机构与上级医疗机构用最方便、最经济的形式串联起来。通过健康一体机对居民数据的长期采集，为后续医疗大数据诊疗过程的实现提供支持，同时也可提高患者的治愈率，这种全程动态的医联体健康医疗管理，进一步彰显了南疆医联体“以病人为中心，以健康为核心”的良好形象。在就诊环节，医联体内三级医院的医生对所接诊的患者会有更全面的了解，同时，基层医疗机构的工作者在业务上也获得了更多可能学习的机会，促进了基层医疗技术水平的大力提升，从而推进大医院带动社区的卫生服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系的建立，促使分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式的形成，实现医疗机构间的分工协作，提升服务大众，提升医疗服务效能的目标。

随着医改的不断推进，作为移动协同医疗系统终端的健康一体机，不仅仅是新型的物联网健康大数据采集设备，还能将优质的医疗资源高效便捷地贯通至患者末端，极大地提高了健康服务的可及性和工作效率，促进了健康信息共享和各级医疗卫生机构的协同服务。它的应用顺应了“互联网+”时代发展的潮流，满足了医联体发展的需求。目前，健康一体机还是一个新生的产物，它在系统设计、资源建设、与医联体结合的使用模式等方面仍有很多需要改进的地方，但它在南疆地区医疗机构的实施结果表明，健康一体机在基层医联体的建设中有着广阔的应用前景。