不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效

雷慧利

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

急性心肌梗死又称急性心肌缺血性坏死，是指心脏冠脉血液供应急剧减少或突然停止，导致心肌发生持久而严重的局部缺血性坏死[1]。急性心肌梗死患者多伴有冠状动脉粥样硬化，常在体力劳动、情绪激动、大量吸烟酗酒等诱因下，粥样斑块溃破，管腔出血形成血栓，造成血管堵塞甚至闭塞，最终导致心肌血供不足而出现坏死[2]。本病发病突然，常发病数分钟至数十分钟内达到高峰[3]。临床主要表现为心前区疼痛、高热、恶心呕吐、心律失常、血压下降及心力衰竭等，严重者可导致休克甚至死亡[4]。他汀类药物为降脂药，能改善心肌与血管内皮细胞功能，具有恢复心脏自主神经功能、抑制炎症细胞因子水平及抗氧化作用。瑞舒伐他汀为他汀类第三代调脂药物，能稳定斑块组织，治疗心血管类疾病疗效较好。但瑞舒伐他汀治疗效果呈药物剂量依赖性，缺乏统一的剂量选择标准。本研究探讨不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效以及对患者血清炎症因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2017年12月我院收治的急性心肌梗死患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例，对照组男32例，女18例，年龄55.8～82.5岁，平均年龄（65.31f1.06）岁，平均发病时间（36.95f10.52）min；观察组男29例，女 21例，年龄61.5～81.7岁，平均年龄（64.95f1.47）岁，平均发病时间（35.07f11.36）min；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合中华医学会急性心肌梗死2017诊断指南[5]，并经实验室及影像学检查确诊；患者对本研究内容知情并自愿签署知情同意书。

排除标准：存在严重传染病者；有肝肾等重要器官衰竭的危重症者；对他汀类药物过敏者[6]。

1.3 方法

两组均行心血管内科常规治疗，包括静脉滴注肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字 ：H20060190）15 IU/（kg·h）， 阿 司 匹 林 肠 溶 胶囊[永信药品工业(昆山)有限公司，国药准字：H19990212]50 mg，bid，po，氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字：H20123115）25 mg，tid，po，美托洛尔缓释片（江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字：H20064784）25 mg，bid，po，病情严重者给予无创呼吸机持续给氧、静推多巴胺或去甲肾上腺素（山东新华制药股份有限公司，国药准字：H37020634）2～6 ug/min[7]，同时一级护理，留陪一人，行24小时心电血压监测，及时补充血容量，纠正酸中毒。在此基础上，对照组服用瑞舒伐他汀（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20143339）10 mg，qd；观察组服用瑞舒伐他汀20 mg，qd；4 w为一个疗程[8]。

1.4 观察指标

①疗效。疗效评价标准：显效：症状、体征消失，生活可自理；有效：症状、体征得到改善，生活需要家属辅助；无效：症状、体征变化不明显或病情持续加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②炎症因子水平。两组治疗前、治疗4 w后次日早晨取空腹静脉血5 mL，离心20 min，分离血清，采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；③预后及不良反应情况。统计并记录两组治疗后再发心肌梗死率、心功能指标及不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为100.00%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较

两 组 治 疗 前TNF-α、IL-6及hs-CRP水 平 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组再发心肌梗死率、不良反应和心功能恢复的情况

治疗后观察组再发心肌梗死率、不良反应发生率低于对照组，左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

表3 两组再发心肌梗死率、不良反应和心功能恢复的情况

3 讨论

急性心肌梗死是临床上常见的疾病，具有死亡率高、治愈率低等特点。随着人们生活方式的改变，急性心肌梗死发生率呈上升趋势[9]。目前，临床治疗主要以抗凝、抗血小板、溶栓等对症支持治疗为主，虽然能改善患者症状，但远期治疗预后较差，死亡率较高，难以达到预期的治疗效果。近年来，瑞舒伐他汀开始用于治疗急性心肌梗死，且效果理想。瑞舒伐他汀为选择性的还原酶抑制剂，可特异性的作用于肝脏靶器官，通过降低肝脏低密度脂蛋白的合成，加强人体对胆固醇的吸收和分解，从而降低血脂浓度，在一定程度上缓解了血栓形成，起到抗动脉粥样硬化的作用[10]。还能降低心肌细胞中的金属蛋白酶（MMPS）表达水平，参与心肌梗死后患者心室重构的过程[11]。

瑞舒伐他汀用于治疗急性心肌梗死，可有效修复破裂的斑块，最终稳定机体斑块。本研究主要研究不同剂量瑞舒伐他汀在急性心肌梗死患者中的临床效果，结果显示，观察组总有效率为100.00%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明高剂量（20 mg）瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效高于低剂量。观察组治疗后TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后再发心肌梗死率、不良反应发生率低于对照组，左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明相较于低剂量，高剂量瑞舒伐他汀可明显降低急性心肌梗死患者的血清炎症因子水平，提高左心室射血分数，改善炎症反应和心功能，降低复发率，预后良好，且安全性好。

综上所述，高剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效更优，可降低血清炎症因子，改善心功能，减少复发，且安全性高，值得临床推广应用。