单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

周栩平

（河南省驻马店市中心医院新生儿科，河南 驻马店 463000）

新生儿缺氧缺血性脑病是围生期新生儿缺氧所致脑部病变，临床表现为口唇发绀、意识障碍、嗜睡、迟钝、惊厥等，严重者可致永久性神经功能损害，致残率及致死率较高，若未及时治疗可导致智力低下、癫痫、脑瘫等后遗症，严重影响患儿的健康成长[1-2]。有研究表明，缺氧缺血性脑病的脑血流动力学改变与神经功能损害程度关系密切，早期综合治疗可有效阻止疾病进展，缓解神经功能的损害程度，改善脑血流动力学[3]。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠属于神经营养因子，可保护神经细胞，改善神经功能损害程度，促进神经功能的恢复，近年来应用于新生儿缺氧缺血性脑病治疗中效果显著[4]。高压氧可通过增加血氧含量，提高氧分压，改善脑组织缺氧状态，有利于脑细胞的正常代谢，促进受损细胞修复，纠正脑内血流分布失衡，改善脑血流动力学[2]。本研究选取我院收治的68例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，通过分组比较研究单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合高压氧治疗的效果及对血流动力学的影响，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年6月我院收治的缺氧缺血性脑病新生儿68例，按照随机数字表法分为两组，各34例。对照组男18例，女 16例，胎龄38～41周，平均胎龄（39.24f0.32）周；体质量2.82～4.18 kg，平均体质量（3.3628f0.51）g。观察组男19例，女15例，胎龄37～41周，平均胎龄（39.92f0.78）周；体质量2.81～4.18 kg，平均体质量（3.34f0.52）kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准通过。

1.2 入选、排除标准

入选标准：均经CT扫描及临床诊断确诊为缺氧缺血性脑病；均有不同程度的神经、呼吸系统等改变；患儿家属知晓本研究并签署知情同意书。

排除标准：先天性心肺疾病及血液系统疾病者；伴有宫内感染者；其他疾病所致脑损害者；对单唾液酸四己糖神经节苷脂钠过敏或不符合高压氧治疗指征者；依从性差难以完成本研究者。

1.3 方法

两组均予以输液、吸氧、维持电解质平衡、控制惊厥、预防脑水肿等常规治疗。

1.3.1 对照组予以高压氧治疗，采用广州船舶设计研究所制造的YLCO.5/1型单人高压氧舱，压力范围控制在0.03～0.04 MPa，升压10 min后，维持高压换气20 min，之后减压15 min，qd，10 d为一个疗程，间隔7 d再行第2个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.2 观察组采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字:H20090162）＋高压氧治疗，高压氧治疗方法同对照组，取20 g单唾液酸四己糖神经节苷脂钠加入50 mL葡萄糖注射液中，静脉滴注，qd，2周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 疗效评定标准

治疗5～7 d内，呼吸平稳、意识转清、哭声响亮、吸吮有力，原始反射可引出，惊厥显著减轻或停止，肌力恢复正常，心率＞100次/min为显效；治疗8～10 d内，呼吸平稳、意识转清，肌力有所改善，原始反射部分引出，惊厥减轻为有效；未达到以上标准为无效。

总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数h100%。

1.5 观察指标

①疗效。②症状改善：包括肌张力、原始反射、吸吮能力、意识恢复时间。③大脑前动脉、中动脉血流动力学，包括收缩期峰值流速（Vs）、舒张期流速（Vd）、平均流速（Vm）。

1.6 统计学分析

采用软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为91.18%，高于对照组的70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组症状改善比较

观察组肌张力、吸吮能力、原始反射及意识恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血流动力学比较

治疗前观察组大脑前动脉、中动脉Vs、Vd及Vm比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组大脑前动脉、中动脉Vs、Vd及Vm高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组疗效比较

表2 两组症状改善情况比较

表3 两组血流动力学比较

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病与围生期各种原因所致的缺氧有关，具有起病急、进展快、预后差等特点。窒息早期血液代偿性重新分布，血压突然升高导致脑血流加快，若未及时改善，可使脑缺氧、酸中毒持续加重，引起脑血流动力学改变，故改善缺氧后脑血流动力学，促进缺血后脑电活动恢复，改善脑组织病理变化尤为重要[5-6]。

现阶段，新生儿缺氧缺血性脑病尚无特效治疗方法，临床主要采取对症支持治疗。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠为神经损伤修复剂，是唯一一种可通过血-脑脊液屏障的神经节苷脂，可修复受损的神经细胞，主要机制为：①促进神经细胞生长、分化及再生：通过促进神经元的重构，改善神经传导功能，进而恢复脑神经的支配作用及神经细胞的电生理活动；②保护脑神经细胞：减轻由缺血、缺氧所致的脑水肿、神经细胞损伤及细胞凋亡等病理变化，有效控制脑神经细胞损害，抑制兴奋性氨基酸的增加，进而保护脑细胞功能[7]。

高压氧常结合其他药物用于临床治疗，可通过改善脑组织微循环，减轻脂质过氧化反应，减少细胞凋亡，保护神经元，改善缺氧缺血性脑病新生儿临床症状。本研究给予缺氧缺血性脑病新生儿高压氧治疗，一方面通过提高动脉血氧分压及组织氧储量，来提高血氧弥散距离及弥散率，增强组织抗氧化能力；另一方面减轻缺氧缺血对大脑白质的损害，促进内源性神经干细胞的增殖分化，提高损伤脑组织的可塑性，同时减轻脑水肿，抑制神经细胞的凋亡[8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，肌张力、吸吮能力、原始反射及意识恢复时间短于对照组，大脑前动脉、中动脉Vs、Vd及Vm高于对照组，差异均有统计学意义，充分证实单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合高压氧治疗缺氧缺血性脑病新生儿效果显著，可降低肌张力、吸吮能力、原始反射及意识恢复时间，改善脑血流动力学。分析原因在于单唾液酸四己糖神经节苷脂钠与高压氧联合治疗不仅可提高局部脑组织灌注，加强能量代谢，改善病变区血液供应，促进脑细胞功能恢复，亦能提高红细胞变形性，加强组织氧合作用，改善脑缺氧、缺血状态[9]。

综上所述，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠与高压氧联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果显著，可有效改善患儿临床症状及脑血流动力学。