孕早期超声检查中脐带位置的诊断价值

陈家明

（滁州市第一人民医院超声科 安徽 滁州 239000）

随着医学发展，已经证实了诸多导致早期胚胎停止发育的因素有染色体、孕酮、子宫内膜、宫内感染、药物、环境等等。在常规产科超声检查中我注意到：宫内胚胎停育案例中有一部分具有明显的相似点。孕囊长轴径线比较长，脐带附着于绒毛膜腔宫底侧（图1a）。当孕妇站立时，胚胎像“葡萄”一样悬挂在羊水之中，那短小而娇嫩的脐带几乎承载着胚胎所有重力。孕妇运动时，如果脐带所受的牵引力过大，导致脐带牵拉受损甚至断裂，那么胚胎血供就会减少甚至中断，直至停止发育。

图1 示意图

图2 病例图

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年10月18日—2017年12月31日在滁州市第一人民医院超声检查中宫内胚胎停育107例（8mm＜胚胎长径＜35mm，且未见心管搏动[3]）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用彩色多普勒超声仪，探头频率在3.5～5.0MHz。

1.2.2 检查方法 被检者取平卧位，膀胱适度充盈，首先进行子宫常规超声检查，记录孕囊长径以及胚胎长径，选取胚胎最佳切面，观察脐带附着位置以及胚胎有无心管搏动（图2b）；进入彩色多普勒模式，观察有无血流信号，并截图保存（图2a）。被检者取侧卧位，观察胚胎是否沉底(图2c)。

1.2.3 图像分析 常规超声检查中一般胚胎长度大于8mm是可以直接观察到心管搏动，结合彩色多普勒观察有无血流信号。

1.3 统计学方法

统计2016年10月18日—2017年12月31日在滁州市第一人民医院就诊，超声提示宫内胚胎停育（即8mm＜胚胎长径＜35mm，且未见心管搏动）例数记为T；将T中孕囊长径＞30mm且孕囊长径/胚胎长径＞2的例数记为A； 将A中脐带附着于孕囊近子宫底侧的例数统计为B。计算样本比率（图3）。

图3 数据及关系 备注：百分位取四舍五入

2 结果

在宫内胚胎停育中，大孕囊比例高，脐带附着位置异常所占的比例同样也高。

3 讨论

胚胎漂浮在羊水中受到地心引力和漂浮力，脐带本身所受到的牵引力是比较小的。一般我们估算早期孕周是胚胎长度（cm）+6.5。脐带是慢慢长长的，孕早期脐带很短时，如果脐带附着于孕囊近底壁，且孕囊比较大，那么当孕囊直立时，胚胎就像“葡萄”一样悬挂在羊水中。我们假设静止时胚胎的漂浮力抵消了所受的重力，脐带所受的牵引力为0，那么当孕妇运动时，由于惯性作用，脐带所受的牵引力将＞0。如果牵引力过大，则会使脐带附着处受损甚至脱落。有时候我们观察到胎盘侧有强回声附着，这很可能是脐带受损后机化的表现。而实际上静止时脐带所受到的牵引力是存在的，因为脐带断掉后胚胎会沉入孕囊最底处，并且随着孕妇体位而移动。为了减少这种情况的发生，“俗话”讲的好，怀孕前3个月尽量少动。为什么前3个月呢？因为3个月之后脐带已经长长了，脐带的长度足够让胚胎沉底而不受到牵拉。还有许多孕囊并不是很大，或者脐带附着在孕囊长径的中间段，这样胚胎在上浮或者下沉时，因空间有限，脐带相对够长，同样也不受牵拉(图1b)。所以有的孕妇怀孕也没少动，但也没事。

本组研究不足之处：（1）缺乏病理结果，客观条件有限。 （2）一般情况，胚胎长径5mm以上已经可以观测到心管搏动。本次取样比较保守，考虑到胚胎较小时心管搏动较弱以及着床晚的情况。（3）在讨论中仅涉及孕囊与脐带单方面因素，实际上怀孕受多方面因素影响。

综上所述，超声科医生在早期妊娠诊断中，对于孕囊比较大，且脐带附着于子宫底侧的情况应予以重视，提示孕妇在早期保健中注意事项（包括尽量少动，甚至绝对卧床休养等）。