四维超声诊断中孕期胎儿唇腭裂的价值分析

樊静蓉，张挺婷，杨芳洁

（云南省文山州人民医院 云南 文山 663000）

唇腭裂畸形与孕妇孕期营养不良、药物服用不当、孕期感染或者创伤、环境、遗传等因素均具有密切关联，不但会对患儿面容产生影响，还会导致发音功能以及吞咽功能障碍等，严重干扰患儿正常发育，因此，必须加强孕期以及产前检查，使其出生缺陷发生率得到有效抑制[1]。此次研究旨在分析2017年1月—2018年6月在我院接受中孕期胎儿唇腭裂诊断的产妇应用四维超声检查的价值，做如下报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料

以36例在我院接受检查的唇腭裂畸形胎儿作为本次研究对象，所选胎儿病情均获得确诊，22例唇腭裂胎儿、5例腭裂胎儿、9例唇裂胎儿，21例初产妇，15例经产妇，孕妇年龄为21～37周岁，平均（29.6±2.7）岁，孕周20～33周，平均孕周为（27.8±2.3）周，排除宫外孕孕妇、多胎产孕妇、有致畸药物服用史孕妇、患有肾病、肝病以及心脏疾病等重度脏器功能异常孕妇、无法正常交流孕妇。

1.2 方法

所有孕妇均接受二维超声检查以及四维超声检查，首先取孕妇侧卧位或者仰卧位，调整二维超声频率为2～5MHz，对宫内胎儿胎位进行探测，同时观察胎儿脐带、四肢、羊水、胎盘、头颅、胸腔以及腹腔等情况，待胎儿双顶径平面得到确定后旋转探头，幅度为90°，对胎儿颜面部横切面以及冠状切面进行检查，同时观察其面部特征，重点观察其上唇连续性情况并对裂缝是否延伸向鼻底部进行观察和分析。待图像稳定后测量最大裂缝宽度，连续测量3次。完成二维超声检查后进行四维超声检查，调节频率为3.5～5MHz，取孕妇仰卧位，充分暴露其腹部，然后对胎儿进行多切面检查，主要检查内容包括胎儿器官、组织发育情况，准确测定其生长参数。检查胎儿面部组织时需将探头恢复至双顶径标准平面，结合胎儿体位变化调整探头方向。对胎儿唇部组织、闭孔以及眼部组织进行全面观察，鼻唇部组织检查方式为冠状切面检查。上唇以及上牙槽骨组织检查方式为横切面检查，同时观察胎儿鼻腔形态，对鼻孔以及上下唇之间关系进行判断[2]。此外，还需对胎儿上下牙槽突组织的连续性进行观察，若检出唇腭裂胎儿需要将其二维图像调出并切换容积探头，调节为表面模式。开启三维程序后，调整灰度以及阈值，然后平移并旋转X轴、Y轴以及Z轴，确保胎儿面部得到清晰呈现，若胎儿四肢或者脐带遮挡其面部组织，可适当加压探头以轻微推开胎儿头部，以便清晰显示其面部五官部位[3]。

1.3 项目评价

比较二维超声检查与四维超声检查唇腭裂、腭裂以及唇裂检出率。

1.4 诊断标准

唇连线部位存在中断或者不连接回声，可见狭窄唇连线间隙以及不对称鼻孔，唇连线未至鼻孔部位。上唇不可见豁口牙槽弓，鼻部明显扭曲，舌尖伸入鼻腔部位。

1.5 统计学应用

此次研究进行数据资料分析软件为SPSS20.0，通过（n，%）表示计数资料，组间差异以χ2或者t检验进行比较，±s表示计量资料，差异显著且存在统计学意义则P＜0.05。

2 结果

四维超声唇腭裂、腭裂以及唇裂检出率均明显高于二维超声，各项目检出率数据差异均存在统计学意义（P＜0.05），详情见表。

表 对比两种检查方式诊断准确率

3 讨论

唇腭裂主要引发原因为胚胎期胎儿腭突、球状突以及上颌突没有及时融合，不但导致胎儿出现脸部畸形，同时也会影响其发声、吞咽以及吸吮等正常生理活动，不利于患儿正常发育和生长，还会加大营养不良等病症的发生率，同时也会加重患儿家庭经济负担以及精神压力。超声技术在唇腭裂畸形检测中应用广泛，由于妊娠20周后胎儿颜面部完成发育且胎儿具有充足活动空间，胎儿面向两侧或者前方，没有遮挡物，超声检查能够使胎儿面部唇鼻情况得到清晰显示，为了提升检测准确率，在对孕妇进行检测时应该取胎儿面向母体两侧体位以获得清晰图像。胎儿妊娠超过32周后，体积明显增大且羊水量显著减少，胎儿颜面部探查难度明显加大，超声检查无法使其唇部得到清晰显示[4]。

二维超声检查可通过二维探头自矢状面、横切面等切面探测胎儿上下唇、鼻腔、鼻孔、硬腭等部位，单纯唇裂具有较高检出率，但是对深达牙槽弓的腭裂畸形检出率较低，因而临床应用受限。四维超声检查利用计算机处理技术能够取得立体模式重建的效果，可从多个角度使胎儿面部结构得到更加直观、清晰的显示，有助于获取更加逼真的彩超图像，胎儿张口时还可清晰观察其鼻腔组情况，能够使胎儿先天性唇腭裂畸形检出率得到明显提高，显著降低漏诊以及误诊率。

此次研究中，四维超声唇腭裂检出率为100%、腭裂检出率为80%、唇裂检出率为100%，二维超声各项目检出率分别为77.27%、25%、55.56%，四维超声唇腭裂、腭裂以及唇裂检出率均明显高于二维超声，各项目检出率数据差异均存在统计学意义（P＜0.05），李妍钰[5]研究表明，四维超声唇腭裂检出率为97.50%，与此次研究结果相符。综上所述，中孕期胎儿应用四维超声进行唇腭裂诊断检出率明显高于二维超声，而且具有操作方便的特点，可动态观察胎儿颜面部结构情况，有助于提升诊断准确性，同时还能够提升孕妇的生育质量，对于推动优生优育可发挥积极作用。