腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后医院感染发生率比较

贾磊 陆锦琪 金建文 蒋红钢 朱奕 陈亮 马燮峰 张绮萍

我国结直肠癌发病率及病死率呈上升趋势。结直肠癌标化发病率从1990年的12.15/10万上升至2013年的20.27/10万[1-3]。传统治疗结直肠癌的方法，以开腹手术为主；随着腹腔镜技术的成熟，逐渐取代了开放手术。腹腔镜治疗结直肠癌具有患者出血少、创伤小、恢复快等优点，明显缩短住院时间，提高患者生活质量；腹腔镜手术亦强调整块切除，患者术后生存时间与传统开腹手术并无差别[4-5]。近年来，结直肠癌术后患者发生医院感染的情况引起了胃肠外科医生的重视。结直肠癌术后一旦发生感染，不仅会延长患者住院时间，增加住院费用，甚至导致患者病死[6-7]。笔者回顾性分析1 185例结直肠癌患者的临床资料，同时比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后医院感染的发生情况，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月至2016年12月在本院行手术治疗且随访资料完整的1 185例结直肠癌患者临床资料，其中腹腔镜组366例，开腹组819例。

1.2 方法 收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、伴有基础疾病、术前30min～2h预防性使用抗生素情况、术前住院时间、美国麻醉医师协会（ASA）分级、腹部手术史、吸烟史、饮酒史、低白蛋白血症、贫血、肠梗阻等术前基本情况，以及术后医院感染发生情况。所有手术患者术后发生医院感染的诊断标准依据国家卫生部《医院感染诊断标准》（试行）[8]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前基本情况比较 腹腔镜组患者术前肠梗阻发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在性别、年龄、伴有基础疾病、术前30min～2h预防性使用抗生素、低白蛋白血症、贫血、吸烟史、饮酒史、ASA分级、术前住院时间、腹部手术史等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术前基本情况比较[例（%）]

2.2 两组患者术后医院感染情况比较 腹腔镜组患者术后发生医院感染62例（16.9%），其中2个部位感染有6例；开腹组患者术后发生医院感染223例（27.2%），其中2个部位感染有54例，3个部位感染有8例。腹腔镜组医院感染发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（χ2=14.63，P＜0.05）；其中腹腔镜组患者下呼吸道、表浅/深部切口、腹腔、尿路等部位感染发生率均明显低于开腹组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者术后败血症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同部位感染情况比较[例（%）]

3 讨论

在外科术后并发症中，下呼吸道感染是仅次于外科手术部位感染的第二大并发症[9]。本研究结果发现，腹腔镜和开腹结直肠癌根治术后下呼吸道感染发生率最高，分别为10.7%和16.4%；这可能与下呼吸道感染易诊断，术后患者身体虚弱导致主动、有效排痰受限等有关[10]。此外，腹腔镜组下呼吸道感染发生率明显低于开腹组，原因可能是腹腔镜手术创伤小、对患者免疫系统损害小，术后能早期下床活动，加上早期拔除胃管有利于患者排痰[11]。Sutton等[12]研究表明，腹腔镜手术后切口感染发生率明显低于开腹手术；这与本研究结果一致。建议围手术期合理且预防性使用抗生素，有条件者可以采取腹腔镜手术治疗，以降低结直肠癌根治术后切口感染发生率。本研究结果表明，腹腔镜组患者术后腹腔感染发生率低于开腹手术，差异有统计学意义；这可能与开腹组患者引流管置管时间长于腹腔镜组有关。相关研究表明，结直肠癌根治术后引流管置管时间≥10d是结直肠癌根治术后发生腹腔感染的独立危险因素[13]。这提示结直肠癌根治术后，需要每天评估引流管的必要性，必要时及时拔除引流管，以降低腹腔感染发生率。结直肠癌根治术后需进行泌尿道插管。本研究结果表明，腹腔镜组患者术后尿路感染发生率仅为0.6%，明显低于开腹组的2.3%，差异有统计学意义。术后适当给予抗生素、及时拔除导尿管能有效减少尿路感染发生率[14]。此外，术后尿路感染与手术时间延长、其他并发症（败血症、手术部位感染、肺栓塞等）有关[15]。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术后患者医院感染发生率明显低于开腹手术，尤其是下呼吸道、表浅/深部切口、腹腔、尿路等部位感染。