自拟化瘀通痹汤熏蒸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床观察

杨 琛 彭 奇 黄安宇

作者单位：1浙江省宁波市北仑区中医院中医骨伤科（宁波 315800）；2浙江海宁市中医院骨科（海宁 314400）

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病和多发病，发病机制为腰椎间盘各部分(纤维环和髓核)出现退行性改变，当遭受外力作用后，椎间盘纤维环发生破裂，髓核则由破裂的纤维环突出(或脱出)于后方或椎管内，刺激或压迫临近脊神经根，从而引起腰腿痛、下肢麻木或放射性疼痛、腰部活动受限等一系列临床症状[1]。目前，LDH的治疗方式主要包括保守和手术治疗，研究显示，约有80%的患者经过正规系统的非手术保守治疗能够获得满意的疗效[2]。本研究观察自拟化瘀通痹汤熏蒸对气滞血瘀型LDH的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年6月浙江省宁波市北仑区中医院收治的LDH患者98例，按照随机数字表分为观察组50例，对照组48例。本研究经过本院伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）西医诊断符合人民卫生出版社《外科学（第8版）》[3]中关于LDH的诊断标准，且经过腰椎CT/MRI检查证实。（2）中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]相关标准，属于“气滞血瘀型”，表现为腰腿疼痛、痛处拒按、下肢放射痛、静卧痛不减、局限性压痛点、转侧不利，舌质紫暗、舌边可见瘀斑、脉涩或弦紧。（3）腰腿疼痛视觉模拟评分（VAS）[5]均为＞1分；日本骨科协会（JOA）腰椎功能评分[6]≤24分。排除标准：（1）急性腰扭伤、脊椎压缩性骨折、骨性椎管狭窄、脊髓马尾肿瘤、结核、脊柱炎症性病变，严重心、肝、肾等重要脏器功能不全、妊娠期或哺乳期妇女；（2）脑梗死或脑出血，精神疾病及认知功能不全者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组接受常规治疗，包括卧床休息，平躺平板床，治疗期间不做弯腰持物动作；腰腿痛明显者给予双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司生产，批号 151138，规格 75mg/片)，75mg/次，一天一次。给予营养神经药物：维生素B12片（上海信谊九福药业有限公司，批号150908，规格25μg/片），2片/次，1天2次；甲钴胺片（亚宝药业集团股份有限公司，批号 151023，规格 0.5mg/片），1 片/次，一天三次。同时给予患者仰卧位上下肢伸直位牵引治疗，牵引重量约为患者体质量的1/8～1/7，每次牵引时间20min，每天牵引2次，疗程6周。观察组在对照组治疗的基础上采用自拟化瘀通痹汤熏洗治疗，方剂组成：丹参 20g，桃仁 15g，川芎、香附各 12g，青皮、川楝子各10g，延胡索 12g，陈皮 9g，桑寄生、当归各 10g，白芥子6g，制草乌9g，狗脊6g。中药饮片购于浙江翔生医药有限公司，将以上组方装入布袋加入300mL清水煎煮，去渣过滤后放置于中药熏蒸仪中利用其生成的蒸汽熏蒸病变部位，每次熏蒸30min，熏蒸温度维持在38～42℃，一天一次，疗程6周。

2.2 观察指标 （1）腰腿疼痛评定：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评定患者腰腿痛，VAS评分范围为0～10分，0分=无疼痛；1分～3分为轻度疼痛；4分～6分为中度疼痛；7分～10分重度疼痛，分值越高则表示疼痛程度越重[5]；（2）采用日本光电医疗公司生产的MEB-9200K型肌电图诱发电位测量仪检测下肢肌电图，记录股神经、腓神经、胫神经感觉神经传导速度（SCV）、运动神经传导速度（MCV）、动作电位的潜伏期。（3）腰椎功能采用日本骨科协会（JOA）腰椎功能评分[6]，该评分包括主观症状（9分）、临床体征（6分）和日常生活能力（14分）共3个内容，总分为29分，分值越高表示腰椎功能越好。

2.3 临床疗效评定 治疗6周后依据《中医病证诊断疗效标准》[4]相关标准制定疗效，（1）痊愈：腰腿疼痛缓解，直腿抬高＞70°，腰部活动时无不适感，患者日常生活工作恢复正常；（2）显效：腰腿疼痛显著缓解，直腿抬高＞50°，腰部活动时无明显不适感，患者日常生活工作有显著改善；（3）有效：腰腿疼痛有所缓解，直腿抬高＞30°，腰部活动时有一定不适感，患者日常生活工作有一定改善；（4）无效：腰腿疼痛未能缓解，直腿抬高＜30°，腰部仍无法活动或活动后有不适感，患者日常工作生活无改善。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/治疗总人数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用成组t检验处理；单项有序资料采用秩和检验（Wilcoxon法），计数资料以率或者构成比表示，数据处理采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者一般资料比较 观察组50例，男31例，女19例，年龄26～64岁，平均（43.5±9.3）岁，病程 3个月～11年，平均（2.6±0.5）年；椎间盘病变部位L3/L4 6例、L4/L5 30例、L5/S1 14例；对照组48例，男28例，女20例，年龄28～65岁，平均（43.9±10.4）岁，病程 5个月～13年，平均（2.9±0.7）年；椎间盘病变部位 L3/L4 7 例、L4/L5 29例、L5/S1 12例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

3.2 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较 治疗6周进行疗效评定，观察组治疗总有效率（92.0%）高于对照组（77.1%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例（%）]

3.3 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后腰腿痛VAS评分分级、平均分比较 两组治疗前VAS分级、平均分值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS分级、平均分值均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后VAS分级低于对照组（Z=2.163，P=0.031），观察组治疗后平均 VAS 分值低于对照组（t=14.310，P＜0.01）。见表 2。

表2 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者腰腿痛VAS评分比较（

表2 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者腰腿痛VAS评分比较（

注：VAS：视觉模拟评分；对照组给予常规治疗+双氯芬酸钠缓释片+甲钴铵片+牵引治疗；观察组在对照组治疗基础上采用自拟化瘀通痹汤熏洗治疗

?

表3 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后肌电图比较（

表3 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后肌电图比较（

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与治疗后对照组比较，△P＜0.01；SCV：感觉神经传导速度；MCV：运动神经传导速度；对照组给予常规治疗+双氯芬酸钠缓释片+甲钴铵片+牵引治疗；观察组在对照组治疗基础上采用自拟化瘀通痹汤熏洗治疗

?

3.4 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后肌电图检测结果比较 两组治疗前股神经、腓神经、胫神经SCV、MCV、动作电位的潜伏期比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后股神经、腓神经、胫神经SCV、MCV均显著增高，动作电位的潜伏期减低，差异有统计学意义，观察组治疗后动作电位潜伏期低于对照组，股神经、胫神经、腓神经SCV、MCV高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.01）。见表3。

3.5 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症治疗前后JOA腰椎功能评分的比较 两组治疗前JOA腰椎功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后主观症状、临床体征、日常生活能力和总评分均显著提高，且观察组治疗后以上指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 4。

表4 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA腰椎功能评分比较（

表4 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA腰椎功能评分比较（

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与治疗后对照组比较，△P＜0.01；JOA：日本骨科协会；对照组给予常规治疗+双氯芬酸钠缓释片+甲钴铵片+牵引治疗；观察组在对照组治疗基础上采用自拟化瘀通痹汤熏洗治疗

?

4 讨论

相关流行病学数据显示，成年人中LDH发病率约为5%～10%，约占临床腰腿痛患者的一半以上[7]。该病典型的临床表现为腰腿疼痛伴有下肢放射性痛或麻木，同时伴有腰椎功能受限，严重影响患者的日常活动能力和生活质量。目前保守治疗仍是LDH最主要的治疗方式。既往多采用营养神经、糖皮质激素抗炎消除局部水肿，辅以腰椎牵引等，但综合疗效仍不甚满意，近年中医疗法在该病的治疗中，获得较好临床疗效[8]。

腰椎间盘突出症归属中医“腰腿痛”、“痿症”、“痹症”范畴。中医认为，该病的发病病机为肝肾亏损，气机不畅，当腰部外伤或劳损后，风、寒、湿等诸邪乘虚侵袭，引起气血瘀滞、经脉痹阻，腰府失濡养，不通则痛[9]。跌仆闪挫或风寒湿邪为该病的发病诱因，而气滞血瘀和经脉痹阻是该病发病的关键[10]。本研究自拟化瘀通痹汤方中川楝子、陈皮、香附、青皮行气理气，使气行则血行；川芎祛风止痛、行气开郁、活血祛瘀；丹参、桃仁、延胡索、当归活血祛瘀，舒经通络；制草乌则能提升督脉和背部足太阳经之阳气，发挥温经止痛、祛风除湿之功效；白芥子通络止痛，利气豁痰，温中散寒；桑寄生、狗脊则能够强筋健骨、补益肝肾。全方以活血化瘀、疏通经络为主，兼顾扶正祛邪（寒、风、湿），坚持了标本同治的中医辨证施治原则。本研究采用的中药熏蒸方式是临床重要的治疗方法，中药煮沸后产生的蒸汽能够使皮肤温度升高，不仅扩张皮肤毛细血管，还能加快淋巴液和血液循环[11]。此外，中药经过熏蒸可分解出诸多生物碱、挥发油等，具有镇痛抗炎、抑制血小板聚集、清除氧自由基、改善椎间盘局部微循环，促进炎性水肿吸收，缓解椎旁肌纤维痉挛，并具有保护神经纤维包膜等功能[12]。熏蒸治疗中药物与熏蒸的热能可相互促进，发挥协同和增效效应，以达到消除腰腿痛和下肢麻木，改善腰椎功能的作用。

本研究结果显示，两组治疗后腰腿疼痛VAS评分、肌电图检测结果、JOA腰椎功能评分均显著改善，观察组的改善情况优于对照组（P＜0.01）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示自拟化瘀通痹汤熏蒸治疗气滞血瘀型LDH的临床疗效显著，能够有效缓解患者腰腿疼痛，促进下肢神经功能恢复，并提高腰椎功能，值得临床推荐。