秋季内服膏方调治慢性肺病要点

董杨 颜小明 耿洋

【摘 要】秋季是慢性肺病的高发季节，内服膏方则是中医调治慢性疾病的重要方法。本文探讨了秋季内服膏方的组方特点，并自拟出适用范围广泛的基础膏方。

【关键词】秋季;内服膏方;慢性肺病

1 秋季特点

秋季是指我国农历的7月到9月，秋季气温开始逐渐降低，且雨量减少，气候干燥。中医认为秋季阳气渐收，阴气生长，燥邪较盛，而秋气应肺，故秋季燥邪气盛易损伤肺阴，使人体产生干咳少痰、口燥咽干、五官皮肤干涩等症状。

2 秋季慢性肺病特点

整体观念是中医的重要哲学观之一，人体的病理变化和生理特点受到四时的影响。肺病与秋季也有着密不可分的联系。正如《金匮真言论》所言：“秋善病风虐”。肺于秋季，肃降能力提升，宣发能力下降，故卫氣不足，容易导致外邪的入侵。现代临床研究也表明，秋季是慢性肺病的高复发期，往往有进行性加重。另据研究表明，在秋季，肺组织中的环磷酸腺苷含量明显低于春季，环磷酸腺苷的不足造成信号传导抑制，免疫力下降。[1]

3 秋季内服膏方特点

中医理论强调“因时治宜”、“四季调补”，不同的季节对人体产生不同的影响，每个季节都有各自的调补方法。所以，当顺应四时气候变化，做到春季平补，夏季清补，秋季润补，冬季温补。故秋季膏方不同于目前常用的冬季膏方，有其自身的特点（表1）。秋季膏方应以清肺润燥、益气养阴为主，切忌耗散。《黄帝内经》中《四气调神大论篇》记载：“秋三月......收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清”，所以为适应容平之气，秋季膏方还应注重收敛。

4 组方要点

4.1 重在清补，滋而不腻

清补法是常见的一种补法，用药原则是清而不凉，滋而不腻。在慢性肺病应用中，尤其适用于阴虚而有燥热表现者，或用于慢性肺病体质虚弱者，患者往往表现为口燥咽干、五心烦热、盗汗潮热、便秘等症状。故秋季应当选择具有“清补”作用的膏方，以补中兼清，不可选用过于滋腻之品，以免腻而生痰、耗伤肺阴。

秋季膏方中清补的药物常用太子参、西洋参、沙参、山药等益气生津、用百合、玉竹、黄精、枸杞子、麦冬、白芍、生地、莲子等滋阴润燥。

4.2 少辛增酸，敛肺护肝

“少辛增酸”是秋季养生的原则，也是秋季膏方组药的重要标准。该说法来源于《黄帝内经》中的《素问·脏气法时论》，文中指出：“肺主秋……肺收敛，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”在孙思邈的《千金食治》序论第一中亦有记载：“秋七十二日，省辛增酸，以养肝气。”

肺属金，通气于秋，秋季是肺的当令时间。肺气旺盛，容易克制肝气，对肝的功能造成伤害。辛味通肺，可以助长肺气，容易造成肺气太盛，导致上火、干燥、便秘等症状;而酸味入肝，有收敛的功能，且酸通肝气，能补肝养肝又可以制约肺气。故秋季膏方的应用，在味酸的中药里常选用山萸肉、乌梅、五味子、酸枣仁等收敛肺气、选用合欢皮、白芍、枸杞、甘草等养阴柔肝。同时谨慎使用麻黄、桂枝、生姜、细辛等辛温发散之品。

4.3 治燥调脾、增液生津

由于膏方中常含胶类等滋腻药物，必定要考虑脾胃功能的影响因素。而秋季膏方在肺病的运用中，又有其特殊性。肺为燥金，恶温燥而喜凉润;脾为湿土，恶寒润而喜温燥。二者在对燥湿的环境要求上有所矛盾，需达到平衡。虽然调治肺病要选凉润之品，但用量不能过度，膏方中可搭配佛手、香附等灵动之品。这样能通达气机，也使脾胃免收阻碍之伤。正如国医大师张镜人观点：膏方处方上讲究润以养肺，燥祛痰湿;润中有燥，以润为主;润燥合用，互制其弊。[2]

治疗肺部痰症时，可配用茯苓、半夏、白术、陈皮、山药、白扁豆等健脾化湿，以消生痰之源。若肺津亏损、咳痰不爽难出，可加沙参、麦冬、西洋参、海蛤壳等。如果兼有脾气虚弱，运化失则、可加白芍、当归、桑椹子、酸枣仁、地黄、首乌、柏子仁、五味子、炙远志、蜂蜜、芝麻等药。在膏方中调治脾胃，同时也可助其吸收，防止壅塞。常选用制半夏、枳壳、厚朴、神曲、莱菔子等药物。

4.4 用药轻灵，清理上焦

肺为娇脏，为华盖，是五脏中所处之位最高的脏腑。肺位于上焦，秋季易“火上行、寒下沉、上焦火、下焦寒”。吴鞠通的《温病条辨》中记载有“治上焦如羽，非轻不举”的法则，调治肺病多选用轻灵之药品。药性轻扬，可直达上焦。故秋季膏方处方应轻巧灵动，选药气味薄，不可一味用滋腻之品。

用药轻灵方剂之代表，当选吴鞠通《温病条辨》中的桑杏汤。此方可治“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者”。方中：桑叶、象贝母、栀子皮、豆豉、梨皮各一钱、杏仁一钱五分、沙参二钱。此方辛凉甘润，且用量较少，可达上焦轻宣温燥。恰如吴鞠通在次方后的批注：“轻药不得重用，重用必过病所”。

在慢性肺病的膏方调治中，常用的质轻气薄之品：若有哮喘者，常配白芍、白芷、乌梅、苍耳子、佛耳草;若有痰饮之症，常配五味子、茯苓、紫菀;若有痰热之症，常配夏枯草、黄芩、金银花、鱼腥草等。

4.5 未病先防、表里同治

肺与大肠相表里是中医的基础理论。在《灵枢·本输》里记载：“肺合大肠，大肠者，传导之腑。”《黄帝内经灵枢集注》中也指出：“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争 ......，故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺。”

秋季燥热，更易发生肠道津亏便秘，影响肺的宣发，两者互为因果形成恶性循环。故慢性肺病的调理中应当注重肠道的传导功能。秋季膏方的应用中，养阴润燥，即可润肠通便，大便通利，又可调节肺之宣降，能收到事半功倍的效果。常用生地、胡麻、玄参、麦冬等养阴增液，用莱菔子、贝母，桔梗、枳壳等以通腑气。

5 自拟基础膏方

综合上述秋季慢性肺病特点，经研究，自拟基础膏方，方选百合固金汤为君方，以滋阴润肺。拟方如下：熟地黄200g、生地黄200g、百合200g、玉竹200g、麦冬200g、当归150g、党参150g、玄参150g、茯神150g、酸枣仁150g、丹参150g、石斛150g、山萸肉150g、淮山药150g、枸杞子150g、菟丝子150g、怀牛膝150g、白术150g、炒麦芽100g、陈皮100g、佛手100g、川贝母60g、桔梗60g、炙甘草60g。另加阿胶200g、龟板胶200g、冰糖1000g、莲子100g。其余随证加减。本方适用范围广泛，但需排除肺结核、肺部肿瘤、变异性哮喘等疾病。尤其适用于干咳痰少、口燥咽干、五心烦热等症状。

6 总结

秋季是慢性肺病的高发季节，内服膏方则是中医调治慢性疾病的重要方法。而秋季膏方的组方有其鲜明的特点，具体为：重在清补，滋而不腻;少辛增酸，敛肺护肝;治燥调脾、增液生津;用药轻灵，清理上焦;未病先防、表里同治等。根据这些特点自拟了适合调治慢性肺病的基础膏方，并有待临床检验疗效。

参考文献

[1]杨云霜.慢性阻塞性肺疾病季节性发病中医机理探讨，2013，Vol.6，No.5，342-344

[2]朱凌云.张镜人膏方调治肺系疾病精要[J].上海中医药杂志，2007，41（10）：10-11.

作者简介

董杨（1984-），男，江苏省兴化市人。大学本科学历，中医内科主治医师。研究方向为中医内科。