高校肺结核的预防和确诊后的感染控制措施

【摘 要】大学生处于结核病的高发年龄段，疫情一旦发生，若不能及时处理，极易导致结核病的暴发流行，不仅影响学校的正常教学秩序，更严重的影响师生的身心健康和生命安全。本文参照相关文件和根据自己多年的从业经历，从江苏某高校肺结核的预防和确诊后的感染控制措施进行阐述。

【关键词】高校;肺结核;预防;感染控制措施

结核病是由结核分枝杆菌（结核杆菌）感染所致的慢性传染病，除头发和牙齿之外都可以感染结核，以肺部结核感染最为常见，且多种耐药病例日益增加。目前全球关注的公共卫生和社会问题仍然是严重危害人类健康的肺结核。有研究显示，近年来大学生结核病患病率在0.40%～1.52%之间，明显高于普通人群[1]。大学生作为一个特殊群体，处于结核病的高发年龄段，而且具有流动性强、集体生活等特点，一旦发生结核病疫情，若不能及时处理，极易导致结核病的暴发流行，不仅会对学生的身心健康造成损害，还会影响学生的正常升学[2]。本文以江苏某高校为例，根据自己多年的从业经历，对肺结核的预防和确诊后的感染控制措施进行了探讨。

1 重视学生结核病患者的早期发现

1.1 落实新生入学体检措施，肺结核筛查作为必查项目

体检是早期主动发现结核患者的最佳手段，也是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施。重点地区生源的学生采取每年一次PPD（结核菌素试验）、两次胸部X片排查。对单纯PPD强阳性者，加强健康教育。结核菌素试验强阳性提示可能感染了结核菌，发展成结核病的几率较高，但现阶段不是病人，不具备传染性，根据国家有关规定和专家建议，采取抗结核药物进行预防性治疗可有效降低罹患结核病的风险，但是不好强制要求服药，个人知情自愿。签知情同意书后开展预防性服药并进行常规检测（服药前和服药后每月末的血常规和肝功能等检查）和医学观察。对经耐心教育说服后仍拒绝预防性服药的强阳性者，需签字后存档备查，应加强健康检测和随诊观察，在首次筛查后3月末、6月末、12月末各进行一次胸部X光检查，出现肺结核可疑症状及时就医。对肺结核和疑似肺结核患者应及时告知学生，并进行传染病疫情报告，将患者转诊到属地结核病定点诊疗机构进行进一步检查诊治。

1.2 重视平时学校肺结核预防知识的宣教

学校肺结核防治工作不仅是关系到在校学生和教职工的身体健康，更重要的是关系到学校、家庭和社会的和谐稳定。学校应该将结核病防治知识的宣传教育纳入教学和卫生防病的总体计划中，根据学校师生的特点，定期开展主题班会、专题讲座、传统媒介和微信等各种形式的结核病防治知识宣传和健康教育活动，提高师生对结核病的认知和自我防护意识及健康素养水平，做到出现肺结核可疑症状早报告，早就诊，确诊后，早隔离，早治疗，有效预防结核病的发生和传播。

2 结核病患者确诊后的感染控制措施

2.1 发现患者及时报告，规范治疗管理，按规定办理休复学手续

肺结核是国家规定的对发现的肺结核疑似病例或确诊病例，按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，由学校疫情报告人立即向属地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。患者在定点医院规范治疗。现代结核病控制策略目标是“高治愈率”和“高发现率”，主要技术政策核心以化疗控制传染源，通过实施短程督导化疗管理（DOTS），实现“高治愈率”，最大限度地控制、管理、减少和消除傳染源[3]。学校根据本市结核病定点医疗机构医生开具的休学诊断证明对患病学生采取休学管理。凭本市结核病定点医疗机构医生开具的复学诊断证明，办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。

2.2 密切接触者筛查

配合当地疾病防控中心，学校按要求组织提供名单一览表（同班师生、同宿舍同学、男女朋友）去定点医院进行密切接触者初次筛查。密切接触者筛查检出的疑似患者应先进行隔离，待确诊或排除后再按照相关要求进行后续处理，密切接触者筛查检出的确诊患者应尽快开始正规治疗，按照相关规定进行休复学管理并将密切接触者筛查范围扩大至病例同一教学楼和同一宿舍楼的师生。健康宣教并要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状应当及时就诊。

2.3 加强体育锻炼，增强抵抗力

加强体育锻炼，生活要有规律;加强饮食营养，增强机体抵抗力;保证睡眠充足，保持健康心理。研究证明，适当的体育锻炼可以很好地调节人体的免疫功能。通常每天坚持运动30-45分钟，免疫细胞数目会增加，抵抗力也会相应提高。每天有适量的体育锻炼，重点选择有氧运动，比如快走、慢跑、跳绳等，还能促进良好的睡眠，提高机体的免疫功能，加快血液流速，从而大大改善大脑、心脏本身和全身的血液循环，促进消化器官功能，加快新陈代谢的进行，使体质健壮，精力充沛，从而减少疾病的发生，提高抗病能力。

2.4 加强通风换气，确保空气对流

打开门窗使室内外空气形成对流，降低飞沫浓度。据统计，每十分钟通风换气一次，4-5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。温暖季节宜实行全日开窗的方式换气。学生宿舍应利用学生上课、晚自习时间开窗或开门通风换气。

2.5 严格执行隔离制度

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《结核病防治管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校结核病防控工作规范》（2017版）等法律法规和规范性文件，对符合休学条件的学生，应住院或居家隔离，对疑似病例在转至肺结核定点医疗机构进行确诊但还没确诊的治疗期间（门诊治疗），需安排在独立的生活区，在此期间不能上课及参加集体活动，并做好传染病相关个人防护措施。

2.6 消毒

结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但不耐湿热。将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、口罩等物品煮沸100℃10-15分钟，就可以杀死结核杆菌。对棉被、书籍等不能用水煮的物品可在阳光下暴晒4-7小时。对患者居住的房间、上课的教室等在保证室内没有人，四周环境比较密闭的情况下可采用紫外线灯照射、70%酒精、84消毒液等进行消毒。

总的来说，大学生作为结核病的易感人群，是结核病防控工作中的重点对象。加强肺结核的预防和确诊后的感染控制措施，建立合理、科学的高校突发肺结核防控预案具有不可忽视的现实意义。学校应大力开展肺结核防治工作的宣传教育，提高师生对肺结核的认知水平，增强自我防护意识[4]，全面提升高校肺结核防控能力，从而为高校全体师生提供一个安全、健康的学习生活环境。

参考文献

[1]王宏，潘建平，张天华，等.大学生结核病防治知识、态度、行为调查[J].中国公共卫生，2006，22（6）：661-662.

[2]夏小娟，蒋晖，罗文虎，等.江苏某高校一起肺结核爆发疫情的调查[J].现代医学，2013，40（21）：4082-4084.

[3]戴元生.“高治愈率高发现率”，结核病控制新时期的策略目标[J].中国防痨杂志，1997，19（2）：61.

[4]CHAN KK，MISRAS.Characteristics of the opinion leader：a new dimension[J].Journal of Advertising，2013，19（3）：53-60.

作者简介

查静（1981-），女，江西省星子县人。江苏航运职业技术学院后勤服务集团，主治医师。