心肌梗塞的家庭治疗
2019-01-22张娟
张娟
心肌梗塞，又名心肌梗死，简称心梗，是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引发的心肌坏死。一般会出现长时间的剧烈胸痛和恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，即便是服用硝酸酯类药物也难以完全缓解。对于心肌梗塞患者来说，除了要接受医院的治疗之外，积极做好家庭治疗也是促进病情康复的一个重要条件。
1 心肌梗塞是什么？有哪些常见症状？
心肌梗塞，即“心肌梗死”，简称“心梗”，是一种好发于中老年人的、较为常见的急性心血管症候群。其发病机理在于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而造成的心肌坏死。
心肌梗塞最典型的症状，在于突然性、持久性的剧烈胸骨后疼痛，以及恶心、呕吐、大汗淋漓等。此外还可出现心律失常、急性休克，心衰等并发症，严重时甚至会导致死亡。患者发病后，经休息或服用硝酸酯类药物，也很难完全缓解症状。另外，心肌梗死亦可引发心脏破裂、浆液性或浆液纤维素性心包炎等，而这些并发症的死亡率也是比较高的。因此从这个角度来说，心肌梗塞是一种比较凶险的疾病。
2 心肌梗塞应如何确诊？
心肌梗塞要想确诊，临床上通常要进行常规（体格）检查、心电图和实验室检查。
体格检查：低血压、面色苍白，皮肤湿冷、心率增快等。
心电图：新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
实验室检查：
（1）心肌酶谱：发病3～6小时，可出现肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高。现在，采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。
（2）血液化验：白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
此外，老年人突发心力衰竭、休克或严重心律失常等症状，也应考虑到心肌梗塞的可能性，而应及时送往医院去进一步进行确诊。
3 心肌梗塞应进行哪些治疗手段？
心肌梗塞的临床治疗，通常以溶栓、缩小梗死面积、稳定血压、抗心律失常、保护心脏功能、防治并发症等为主。由于此病发病较急、症状危重，因而如果能做到早发现早诊断早治疗，这“三早”对于减少患者的死亡率、提高其生存质量来说是至关重要的。具体来说，主要包括下列治疗手段：
3.1 做好病情监护
患者需卧床休养一到三天，持续进行吸氧并做好心电监护，并持续测量动态血压，休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。
3.2 做好镇痛工作
心肌梗塞患者常伴随剧烈的胸痛，因而可以为患者静脉注射少量吗啡来进行镇痛。
3.3 改善血容量
建立静脉通道，以静脉补液的方式来改善患者的血容量。
3.4 介入疗法
这是在心肌梗塞发病的12小时内，通过进行再灌注的方式来闭塞冠状动脉，恢复血流，从而有效缩小心梗面积。
3.5 药物疗法
采用阿司匹林口服（若患者无禁忌症）。若患者出现持续胸痛，在血压正常的前提下可采用静脉滴注硝酸甘油。置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，反之则服用一月。
3.6 抗心律失常
患者应严密监控心率。偶发室性早搏无需专门用药;若出现频发室性早搏或室性心动过速则选用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴，严重时可选用胺碘酮进行静脉注射。
4 家庭治疗注意事项
一般来讲，心肌梗塞的家庭治疗是在医院接受了治疗，病情已经相对得到控制且无并发症发生后，回到家一般需注意下列要点：
（1）根据医嘱定时定量坚持服药，不要擅自改变药量。
（2）注意保持大便通畅，必要时可采用通便药物如开塞露等来通便。
（3）戒烟戒酒，不喝咖啡及浓茶，注意饮食。
（4）注意休息，注意保持心情平静。注意避免情绪激动和劳累过度。还要保证睡眠时间，并积极防治失眠。
（5）家中要注意保持通风，地板要注意保持干燥，以免患者不慎滑倒。
（6）注意保持适量锻炼。在锻炼时，要结合患者平时的体质和病情康复状况，选择一些合适的锻炼方式，如步行、太极拳等。
（7）定期进行复查。患者定期要去医院做好对病情的复查。平时如出现不适，也要及时去医院进行复诊。
作者单位
成都市青羊区新华少城社区卫生服务中心 四川省成都市 610031
