手术治疗犬胃扩张扭转

文│赵春燕（福建省漳州市畜牧技术服务站）

胃扩张扭转是胃绕其轴线扭转，使胃大弯向腹部右侧移位，造成胃韧带拉伸延长，并最终变松弛，幽门向前背侧移位至体中线左侧，空气存于腔中，增加胃内压力，减少静脉血流过腹腔，导致门脉高压，全身低血压及心内性休克。胃扩张扭转发病急且危及生命。最常见发生于大型深胸中年至老龄犬。临床症状包括腹部膨胀、干呕、不安及过度流涎。X光检查幽门异位，并截留气体于幽门处，可见“双泡泡”“反向C”或“大力水手标志”。生化主要指标血浆乳酸严重升高。治疗应尽快进行胃复位术和胃固定术。本文介绍了犬胃扩张扭转的症状、病理生理学、诊断和手术治疗等。

一、病例介绍

2018年4月17日第一次来访，14岁德国牧羊犬，母，腹部肿大，呼吸困难。宠物主表示，16日下午开始犬精神差，食欲不好，出现呼吸困难，腹部肿大，晚上带去某宠物医院看病，进行了血常规、生化、血气、犬胰腺炎检查。检查结果血常规未见明显异常；生化检查项目中血糖和球蛋白升高，其他未见异常；血气PCO2升高；犬胰腺炎阴性。按胃胀气给以治疗，开助消化药物和益生菌。17日早上呼吸更加困难，躺地不动，无食欲。

二、诊断

1.临床检查。体温42℃，呼吸频率84次/分钟，心率80次/分钟，血压80。犬张嘴呼吸，舌色发绀，精神沉郁，上腹部膨大，叩诊鼓音。

◎图1 X光检查结果

2.实验室检查。X光（见图1）、血常规、血气、生化检查。

胃膨胀，内有大量气体，幽门异位，典型“反向C”影像。

血常规检查、生化和血气检查：血常规检查结果主要是白细胞数量升高，生化检查结果肌酐、尿素、丙氨酸转氨酶升高，乳酸严重升高，血气检查结果pH、HCO3下降。

3.诊断结果。根据X光片“反向C”征象和乳酸严重升高，初步诊断为胃扩张扭转，且时间过久，可能出现组织坏死，犬病情严重，随时有生命危险。

三、治疗

术前使用套管针进行胃放气。静脉输液升血压。采用呼吸麻醉。剖腹探查发现胃部扭转严重，部分胃壁组织瘀血变黑，脾脏严重肿大，发黑，坏死。辨别幽门并牵引至腹部右侧，同时使用另一双手由背侧推腹体部。触诊确认胃食道连接处来确定胃完全扭转。

在矫正胃异位后，探测辨认任何其他异状。切除坏死的胃壁。在切除时必须小心，尽量减少胃液外漏及感染。脾脏坏死，手术切除脾脏。幽门部位以右侧体壁缝合，建立永久性位置固定。

术后护理：术后犬苏醒，但精神差，心率低于60，术后4小时死亡。

四、总结

1.胃扩张扭转的原因。胃扩张扭转多发生于纯种的大型或巨型深胸犬，病因不明，通常认为可能的致病因素有饮食因素、胃动力功能麻痹、幽门功能紊乱、过度饮水以及运动前后饮食等。发生率较高的品种有大丹犬、戈登氏长毛猎犬、爱尔兰长毛猎犬、威马犬、圣伯纳犬、标准贵宾犬及巴塞特猎犬。

2.病理生理学。胃扩张扭转病理生理学非常复杂。涉及血流、心脏功能障碍、胃壁坏死、细菌移位和重灌流的伤害等。

血流方面，胃扩张造成腹部压力增加且减少静脉流到整个腹部。特别是后腔静脉的回流减少，造成心因性休克。同时造成门静脉被压缩而产生门脉高压，进而造成静脉瘀滞，随后发生黏膜坏死及细菌从胃肠道中移出。门脉高压对肝脏网状内皮细胞功能造成负面影响，使其清除细菌及内毒素的功能下降。胃扩张加压于横隔使吸气更困难，进一步减少氧气的运送。

胃扩张对心脏功能的影响是复杂的。胃壁坏死。在胃壁中，胃内压力及胃黏膜坏死可能继发微血管的塌陷。有些病犬因胃内压力增加和全身低血压，导致胃壁的坏死。

重灌流的伤害。重灌流的伤害与矫正胃的位相及正常血流的恢复有关。

3.临床症状。胃扩张扭转的临床症状包括腹部膨胀、干呕、不安及过度流涎，甚至休克。因静脉流出堵塞而发展到脾静脉堵塞、肿大，甚至脾脏坏死。

4.诊断。放射线学检查。病犬右侧卧，X光呈幽门异位，并滞留气体与幽门处，再由软组织的密度与胃体部气体被隔离状态，可见“双泡泡”“反向C”或“大力水手标志”，但若X光检查前进行了胃放气，就很难再看到气体，胃的皱褶仍然看见。若发现有气腹则说明胃穿孔，套管针放气也可能出现气腹。

实验室检查差异很大，主要由于低血压和其他继发的影响。血常规可见血液浓缩和白细胞升高。生化检查乳酸严重升高。

临床上易误诊为胃胀气，从而拖延了病程。

5.手术治疗。术前处置，先稳定患犬，输液治疗是术前重要的一部分。低血压的后遗症常是导致死亡的因子。通过输液升高血压。

手术目的在于恢复胃的位置、移除脱落或坏死的组织，并在幽门窦及右侧体壁建立永久性的黏膜固定，在解除胃扭转前，必须将胃完全减压。胃扭转角度90～360度，最常见扭转180～270度。必须触诊确认胃食道连接处来辨认胃是否完全扭转。

在矫正胃异位后，探测辨认任何其他异状。并提供足够的时间给胃和脾重灌流。之后评估胃和脾的状况，在底部及体部区域之胃大弯为最常受影响的区域，直接视诊和触诊评估胃壁。胃壁厚度、浆膜面的颜色、蠕动波的存在与否而确定胃壁状况。坏死的胃壁本身变薄且颜色呈灰或绿，必须切除。若是切除，则必须切除至出血。

在矫正胃异位和切除坏死组织后，必须在幽门窦及右侧腹壁间进行永久性黏膜固定。

◎图2 扭转的胃

6.术后护理。包括维持适当水合状态、矫正离子异常、有心率不齐则进行治疗。术后12～24小时可以开始喂食。胃扩张扭转的并发症包括腹膜炎、败血症、弥漫性血管内凝血、肠阻塞及呕吐。

7.预后。患胃扩张扭转的犬，存活率随时间长短而变化。增加死亡率的因子有：临床症状持续超过6小时、同时进行胃切除或脾切除、低血压、胃坏死、术前心律不齐、腹膜炎、败血症或弥漫性血管内凝血。胃减压的紧急处理对存活有正向影响。诊断和治疗期间评估血浆乳酸浓度是极其重要的生化指标。

该病犬发病时间久，脾脏坏死，虽手术成功，但最终仍然死亡。

8.预防。避免在饭后剧烈运动，一次不要饲喂过多食物，运动后不要一次性饮用大量的水，预防性胃固定术可降低复发率。