第一产程自由体位待产对产妇疼痛感、自我效能感及满意度的影响

潘春丽

目前女性分娩期间分娩体位的选择仍是临床上产科实践具有争议性的话题。仰卧位分娩体位一直是临床上主要的分娩体位[1]，其可显著缩短第二产程的时间，同时亦可降低胎儿心率异常的发生[2]，但也存在一定的弊端，如采取仰卧位时限制了产妇的骨盆可塑性，同时亦增加了胎儿娩出阻力及产妇的疼痛感[3]。早在1996年WHO的《正常分娩监护实用手册》就开始鼓励，采取自由体位的分娩方式[4]。采取对产妇而言舒适的姿势如立、坐、跪、趴、蹲等，有助于宫口扩张，同时亦可减少产妇的不适感，加速产程，减少产妇的痛苦水平[5]。故自由体位对促进阴道分娩及母婴健康都有积极效果。而近年来在临床上，产妇自由体位的运用还未得到很好的实施，主要原因是其对医护人员的要求是一对一陪护，我国现阶段因人口基数较大及医护人员有限等原因，增加了实施自由体位生产的难度[6]。但随着医学知识的普及和医学技术的不断发展，生产过程的人文关怀，及对促进阴道分娩的重视，自由体位分娩也逐步于各医院开始实施起来[7]。本文通过对本院实施自由体位待产的产妇的疼痛感、自我效能及满意度进行分析，旨在为自由体位的分娩提供理论支持，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2017年6月于我院产科分娩的低危孕妇96例，纳入标准：足月妊娠、单胎、无剖宫产指征。排除标准：胎位异常、盆骨狭窄、头盆不对称等；胎儿宫内窘迫；合并其他妊娠并发症；神志不清或意识障碍等。取自愿进行自由体位待产的48例产妇作为观察组，并随机选取同期采用常规体位的48例产妇作为对照组。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(表1)，具有可比性。所有患者及家属均签属知情同意书。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规围生期干预，对产妇进行相关宣教，以仰卧位待产。观察组采用自由体位进行分娩，专门的助产士进行一对一陪护，并告知产妇注意事项，指导产妇根据自身的感觉选择体位，站、坐、蹲及跪等，同时指导产妇借助分娩球进行分娩，分娩球的大小依据产妇的实际情况进行选择，同时家属于床旁全程陪伴至分娩结束，家属可于分娩过程中协助产妇进行体位变换，并对助产士的工作进行辅助。坐姿：产妇于分娩球上进行上下弹坐，并左右晃动骨盆。站姿：产妇双手抱住分娩球，身体前倾，头靠于分娩球上。跪姿：产妇抱球姿势同站姿。蹲姿：将分娩球靠墙，分娩球的顶端和产妇的肩胛骨持平。

1.3 评价指标

2组产妇宫口开至8 cm时，于宫缩间歇期让其填写McGill 疼痛量表。并于产后2 h，进行自我效能量表及满意度调查表的评估。①McGill 疼痛量表[8]。用于评价产妇的疼痛情况，分为疼痛评级指数(pain rating index, PRI)、现在疼痛情况(present pain index, PPI)及视觉疼痛评分(visual pain score, VAS)。PRI 分为感觉及情感2个方面共15个指标，每项0～3分，分值越高则表示疼痛越明显；PPI 评分范围为0～5分，0分为无痛，1分为轻度疼痛，2分为中度疼痛，3分为重度疼痛，4分为剧烈疼痛，5分为极度疼痛；VAS 评分范围为0～10分，由患者根据自身主观感受进行评估，分值越高表示疼痛越为剧烈。②自我效能评估。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)[9]进行评估，共计10小项，总分最高40例，<11分，表示效能很低；11～20分，表示效能较低；21～30分，表示效能较高；>30分，表示效能很高。③满意度调查。采用本院自制的满意度调查表(Cronbach′s α=0.831,信度为0.753)，以不记名问卷形式进行调查，分为非常满意、基本满意及不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛情况比较

观察组PRI、PPI及VAS评分均显著低于对照组。见表2。

表2 2组McGill评分比较分)

2.2 2组自我效能比较

观察组产妇的自我效能显著高于对照组。见表3。

表3 2组自我效能比较 (例)

注：2组比较，Z=3.707，P<0.001

2.3 2组满意度比较

观察组满意度显著高于对照组。见表4。

表4 2组满意度结果比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.596，P=0.009

3 讨论

产妇分娩过程中遇到的问题较多，尤其对于分娩的恐惧占大部分，恐惧、紧张等负面情绪对分娩过程造成了较大的负面影响，因此如何控制分娩过程的疼痛，是临床上一直致力解决的问题[10]。1996年WHO的《正常分娩监护实用手册》就开始鼓励采取自由体位的分娩方式。自由体位有助于降低胎头对宫颈形成的压迫，引起反射性宫缩，可对产程起到促进作用，同时亦有利于产妇进行肢体舒展，对于缓解产妇精神方面的压力及情绪稳定都有积极作用[11]。Ghi等[12]研究指出，第一产程应用不同体位和增加产妇的活动，有利于缩短第一产程的时间，有效降低剖宫产率，减少硬膜外麻醉和缩宫素的使用，且自由体位对母亲的结局、新生儿结局的影响并没有统计学的意义，值得推广。同时自由体位待产过程中使用分娩球，可进一步缓解产妇的精神紧张，改善盆底肌肉的紧张状态，缓解疼痛带来的不适[11]。目前，因我国现阶段性人口基数及医护人员有限等原因，自由体位分娩的普及做的还不够。

本研究结果显示，观察组PRI、PPI及VAS评分均显著低于对照组，说明自由体位可有效缓解产妇于待产分娩过程的疼痛程度。同时观察组的GSES结果显著高于对照组，可见第一产程采用自由体位分娩可有效提高产妇的自我效能，通过提高产妇的自信心，进一步缓解产妇的不良情绪，对产程有积极的促进作用[13]。且采用自由体位的观察组，各方面的满意度均显著高于对照组，说明自由体位得到了产妇的认可，且认可程度较高。分析原因可能为：自由体位分娩可帮助产妇进行全身放松，在一定程度上也稳定了产妇情绪，同时亦可提高产妇于分娩过程中的自信心，且对产妇的预后有积极效果，从生理及心理上对产妇的分娩进程起到促进作用[14]。