正性音乐刺激对手外科患者术后疼痛及负性情绪的影响

刘 燕 区洁崧 黄平艳

手外伤是临床常见创伤之一，对于治疗效果，患者不但要求尽可能恢复手的功能，还渴望美观[1-2]。目前，手术治疗是最主要的治疗方案，因手解剖结构相对复杂，除了皮肤裂伤、软组织轻度挫伤、单纯骨折外，大多数手外伤易遗留功能障碍。因患者手部常遗留功能障碍，患者多存在焦虑抑郁情绪[3]。研究显示[4]，负性情绪和疼痛直接影响患者治疗依从性和治疗效果。由此，学者们和护理人员关注优化患者的负性情绪和术后镇痛。音乐疗法在上消化道穿孔手术患者、初产妇分娩护理中都有促进效果[5-6]。 音乐按性质分类分为3种，即正性(刺激型音乐)、中性(过渡型音乐)和负性(松弛型音乐)，研究表明[7]，正性音乐刺激明显改善焦虑抑郁情绪，本研究选取2017年1-6月在我院手外科治疗的34例手外伤患者为研究对象，对其进行正性音乐刺激，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2017年1-6月手外科治疗的68例手外伤患者为研究对象。纳入标准：①均通过CT、X线等影像学检查确诊为手外伤；②均在受伤后48 h内送院诊治；③受伤原因主要是机器割伤、压伤、跌伤等；④理解本研究所签署的知情同意书和本研究使用问卷的测试指导语。本研究方案获医学伦理委员会批准。排除标准：①存在神经损伤；②存在精神分裂症、抑郁症等精神疾病；③正在服用舍曲林、艾司西酞普兰等抗抑郁、抗焦虑药物。随机将患者分为对照组和实验组，各34例，2组基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予生命体征监测、体位护理、疼痛护理、饮食护理及常规功能康复锻炼等常规护理干预方法。实验组患者加用正性音乐刺激，心理治疗师指导干预整个治疗过程。具体如下。

1.2.1 正性音乐曲目的选择

音乐曲目由笔者根据音乐主观愉悦度和唤醒度量表、自我情绪评定 (self-assessment Manikin, SAM)量表[8]来评价决定个性化正性刺激曲目。SAM量表将代表不同情绪的音乐分为9个等级：在音乐效价评定上，音乐越令人不愉快评分越接近1级，越令人愉快越接近9级；在唤醒度评定上，音乐越令人不兴奋评分越接近1级，越令人兴奋越接近9级。本研究正性音乐选自二泉映月、彩云追月、喜洋洋、步步高、枉凝眉、茉莉花、高山流水等中国传统民乐。根据手外伤患者临床表现的症状，给出针对性的音乐处方。

1.2.2 正性音乐刺激实施

选择大小适宜、环境舒适温馨的干预室为患者播放正性音乐，音乐通过耳机传递给患者，音量控制在20～30 dB，3次/周，30 min/次，使患者感受到正性音乐带给自己的情绪改变。

1.3 观察指标

分别于入组时及治疗6周后，观察2组患者痛觉、焦虑及抑郁情况。 ①痛觉评估。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[9]进行患者痛觉评估，采用0～10分计分，0分为完全无痛，10分为疼痛难忍。②焦虑情绪评估。采用焦虑自评量表[8]进行焦虑情绪评估，量表共20个条目，每个条目满分5分，分数越高则提示患者焦虑情况越严重。③抑郁情绪评估。采用抑郁自评量表[10]进行焦虑情绪评估，量表共20个条目，每个条目满分5分，量表标准分数越高则提示患者抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组VAS评分比较

入组时，2组VAS评分比较差异无统计学意义；干预6周后，实验组VAS评分明显低于对照组。见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

2.2 2组患者焦虑、抑郁评分比较

入组时，2组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义；干预后，实验组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，见表3。

表3 2组焦虑、抑郁评分比较分)

3 讨论

手外伤幸存者在接受治疗后往往还残留后遗症，影响了日后生活中手的功能，患者常常合并焦虑、抑郁情绪[11-12]。为此，本研究方案选取二泉映月、彩云追月、喜洋洋、步步高、高山流水、枉凝眉、茉莉花等中国传统民乐作为手外伤患者正性音乐刺激音乐来源，以探究正性音乐刺激对手外伤患者焦虑、抑郁情绪及生活能力的影响，最大限度改善手外伤患者预后。

本研究结果显示，经过6周干预后，实验组焦虑、抑郁评分及痛觉视觉模拟评分均低于对照组。可见，正性音乐刺激应用于手外伤患者效果确切。针对手外伤患者护理服务过程中发现患者存在明显负性情绪、遗留功能障碍、缺乏专业人士指导等问题[13-16]，本研究通过选取个体化的正性音乐，引导患者进入音乐蕴含的世界，以此来影响患者的心理和对疼痛的感知，以此来减轻其负性情绪，引导患者形成良性循环，提高手外伤患者的日常生活能力，改善手外伤患者的预后[17-18]。

综上所述，通过对手外伤患者进行正性音乐刺激干预，能够显著减轻疼痛程度，改善手外伤患者焦虑、抑郁情绪，值得在临床应用和推广。但是，本研究尚存在不足，样本量相对较少，在效果观察指标的选择上主要选取负性情绪和痛觉视觉模拟评分等主观感受指标，笔者拟进一步在更多患者中完善正性音乐刺激对手外伤患者临床症状和辅助检查结果的影响研究，以期多方位观察正性音乐刺激应用于手外伤患者的效果。