评价磁共振成像在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的价值

赵云超，程静，刘兴旺，赵静

（昆明市中医医院 云南 昆明 650000）

股骨头缺血坏死[1]是骨科的常见疾病，具有较高的致残率，成人股骨头缺血坏死主要是由糖皮质激素滥用、酗酒、外伤等引起，晚期治疗效果不佳，早期诊断与治疗具有重要的临床价值，患者预后好，目前临床诊断的金标准为病理检查，但其属于有创操作。影像检查以CT与X线使用较多，但两种检查方法的敏感度及特异度均不能满足临床诊断要求，本研究旨在探讨磁共振成像在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的价值，为临床检查提供理论依据，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年8月—2018年8月因股骨头缺血坏死来我院就诊的300例患者（共485髋）的临床资料与影像资料，患者年龄在18～78岁之间，平均年龄45±3.3岁，男性208例，女性92例。患者的年龄及性别差异无统计学意义。

1.2 方法

300 例患者（共485髋）先行X线检查，再行磁共振影像诊断，诊断结果由两位有10年以上工作经验的放射科医生进行诊断。核磁共振检查仪采用的是美国GE光纤1.5T检查仪，成像参数包括：矢状位自旋回波T1加权像，矢状位迅速自旋回波T2脂肪抑制成像。

1.3 数据处理

患者资料采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料用平均数±标准差（x-±s）表示,计数资料采用χ2检验,若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

数据显示，磁共振在成人股骨头坏死中的敏感度达100%，对比X线检查的81%敏感度具有统计学差异（P＜0.05），其中，X线检查中的不明确或漏诊误诊主要源自早期股骨头坏死，此时患者临床症状及X线征象不典型，有时即使有经验的影像医生仍易漏诊，而由于磁共振磁共振检查对于软组织等改变较为敏感，故对股骨头坏死的早期改变具有明显的诊断优势。具体数据见表。

表 X线与磁共振在股骨头坏死早期的诊断敏感度

3 结论

成人股骨头缺血坏死好发于成人男性，患者最终双侧受累，严重者可致残。其病理机制是股骨头血液供应障碍致，股骨头内骨及骨髓细胞变性坏死[2]，患者的早期临床症状多为疼痛，后逐渐加重致跛行，成人股骨头缺血坏死晚期治疗效果不佳，早期诊断与治疗具有重要的临床价值，患者预后好，故临床主张早诊断、早治疗,对缓解股骨头坏死的进程，改善病情等方面具有重要意义，同时对防治患者股骨头的塌陷，确保髋关节的功能恢复也起到重要作用[3]。股骨头坏死常为无菌性缺血坏死，骨髓细胞缺血18～48h后因细胞缺氧水肿，MRI即可出现异常，且可清晰的显示病变区的大小、部位及边界，而X线及CT此时表现无异常,只有在血供障碍数月后患者骨小梁结构改变，出现坏死骨片，坏死区边缘因成骨细胞破骨细胞活动出现增生硬化，此时X线及CT表现为高密度[4]。有学者[5-6]认为MRI是成人股骨头缺血坏死诊断的最主要方法之一。典型的早期股骨头缺血坏死表现为双线征，即T1WI上表现为线状低信号，T2WI上表现为坏死区低信号或外出现并行的高信号[6]。本研究数据显示，磁共振在成人股骨头坏死中的敏感度达100%，对比X线检查的81%敏感度具有统计学差异（P＜0.05），其中，X线检查中的不明确或漏诊误诊主要源自早期股骨头坏死，此时患者临床症状及X线征象不典型，有时即使有经验的影像医生仍易漏诊，而由于磁共振磁共振检查对于软组织等改变较为敏感，故对股骨头坏死的早期改变具有明显的诊断优势。

总而言之，MRI在成人早期股骨头缺血坏死中不仅具有高度的敏感性，且能多方位多平面的观察病变的部位、大小及边界范围，具有较高的临床诊断价值。