结核性胸膜炎的超声诊断及鉴别分析

阎庆虎

（山东省胸科医院 山东 济南 250000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究分析我院收治的30例结核性胸膜炎进行分析，其中有男性患者18例，女性患者12例。患者最小年龄10岁，最大年龄76岁，有1例患者出现了结核性胸膜炎合并结核性腹膜炎，患者接受诊断和临床治疗。其中有1例患者患有肺癌，1例患者患有胰腺癌，2例患者患有心肌梗死，2例患者患有心肌病。

1.2 方法

本次研究采用额定超声诊断仪探头的频率为3.5赫兹。患者取坐位，两手抱头，确保患者的肩胛上移，确保患者的肋间隙变宽。

2 结果

在30例结核性胸膜炎患者检查中，有25例患者确诊，诊断率为83.33%，其中有10例为左侧结核性胸膜炎，有11例患者是右侧结核性胸膜炎，9例患者是双侧胸腔积液。

表 胸腔积液的检出情况

3 讨论

结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其自溶产物导致的胸膜炎症，是一类传染性疾病。结核性胸膜炎是由于结核杆菌入侵体内导致，在患者的肺门淋巴产生的结合细菌通过淋巴管进入到胸膜中导致。在邻近胸膜的位置，由于肺结核病导致溃疡，结核杆菌和感染物质会直接进入到胸腔膜中。当急性和亚急性血行传播会导致胸膜炎的产生。当患者机体的应变性提升，结核毒素会在胸膜内渗出。大多数结核性胸膜炎的病症都非常急，患者在患病后会出现全身中毒症状，并且会产生大量的胸腔积液。当患者出现结核中毒症状后，患者会出现发热、畏寒、乏力等症状，还有的患者会出现呼吸困难和干咳的症状。病情严重的患者会出现胸痛，在患者的胸廓处会出现疼痛感，随着呼吸的急促，患者的疼痛感会加重。随着胸腔积液的逐渐增多，患者的胸痛会渐渐减轻。积液对胸膜产生严重的刺激，患者会出现反射性干咳，在体位变化后干咳更加剧烈。在少量积液的影响下，患者会出现胸闷和气促的症状，出现呼吸困难的症状。积液越多，患者呼吸困难的症状越明显。

对患者的肺部检查后，会发现致病菌。结核性胸膜炎常以干咳为主，会出现胸部积液。在类肺炎型胸腔积液检查一般是针对细菌性肺炎、肺脓肿和支气管炎的检查，患者的肺部会出现病变。胸腔积液白细胞数量会增多，而且还会出现大量的中性粒细胞，在胸腔积液的培养后还会生长大量的致病菌。在恶性胸腔积液诊断中，如患者患有恶性肿瘤、乳腺癌和淋巴瘤等疾病时，会产生大量的胸腔积液。结核性胸膜炎诊断中应该与系统性红斑狼疮性胸膜炎区分。

患者在治疗中，一般接受常规治疗和胸腔穿刺抽液的方式。患者如果出现高热的症状，一般要卧床休息。在体温恢复正常后，可以持续治疗。结核性胸膜炎积液中的蛋白质和纤维蛋白的含量非常高，所以要及时的将积液抽取，每周抽取2～3次。积液抽取量不要太多，每次抽取600毫升，抽液要控制好速度，防止速度过快导致循环衰竭。如果患者出现头晕和出汗等症状，应该停止抽液。

结核性胸膜炎是导致胸腔积液产生的主要原因。结核性胸膜炎起初的临床症状并不明显，容易出现漏诊和误诊的问题。患者在患病早期只会出现单纯性的积液，在患病2～3个月后会出现纤维光带和网状分隔的情况，如果患者长期不能接受治疗，会出现包裹性积液，给治疗带来很大的困难。在治疗结核性胸膜炎中，应该结合患者的病史、年龄、体征等临床治疗。40岁以上的患者，胸腔积液产生的原因非常多。当患者出现心源性和创伤性胸腔积液时，应该对患者的临床症状进行分析，结合患者的生命体征，进行超声心动图和X线进行检查。恶性胸腔积液和结核性胸腔积液在鉴别中存在一定的困难，在诊断中应该结合非常多的因素。在诊断结核性胸腔积液和癌性胸腔积液中存在困难，在临床上大约有30%的患者采用超声检查尚不能分析出胸腔积液的性质。在相关的文献报道中，在对胸腔积液测定环节中，可以分析积液中端粒酶的活性，可以有效的区分患者体内的积液时结核性胸腔积液还是恶性胸腔积液。在对端粒酶活性测定环节中，其灵敏度一般是0.89，特异度为0.97%。在胸腔积液测定中，结合端粒酶的测定，可以区分良性积液和恶性积液。

采用超声进行胸腔积液的诊断，精确性高，操作简单。如果采用X线检查，不能准确的区分胸膜肿瘤和包裹性积液之间的差距，通过超声诊断可以获得精确的结果。通过超声诊断的方式可以及时的看出胸腔积液内部结构和液体回声特征，还可以结合治疗方案，采用经皮穿刺，治疗中可以有效的减少并发症的发生。