2014年—2017年广西某医院HIV/AIDS患者重叠HBV、HCV感染791例分析

覃亚勤，韦贞伟，罗 凤，秦英梅

我国近年有不少地区已有HIV重叠肝炎病毒感染的相关调查及报道，但不同地区、不同高危人群的暴露情况差别较大［1－3］。广西近几年艾滋病疫情严重，同时广西也是乙型肝炎、丙型肝炎高流行区，然而HIV/AIDS合并HBV、HCV感染的相关研究较少。该研究回顾性分析791例HIV/AIDS住院患者重叠HBV、HCV感染现状，并对导致肝病重症化和病死率进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年—2017年来自广西各地的首次在笔者所在医院艾滋病科住院的791例HIV/AIDS合并慢性HBV和 （或）HCV感染患者，以及同期8369例单纯HIV/AIDS患者。其中，男 6224例，女 2145例；年龄 11～88岁，平均（42±16）岁。

1.2 纳入标准 HIV/AIDS诊断标准依据 《艾滋病诊疗指南（2011 版）》［4］，慢性 HBV 感染及其临床类型诊断标准依据中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制订的《中国慢性乙型肝炎防治指南（2015 版）》［5］，慢性 HCV 感染及其临床类型诊断标准依据中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制订的《丙型肝炎防治指南（2015 版）》［6］。肝衰竭诊断标准依据中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组制订的《肝衰竭诊疗指南（2012 版）》［7］。慢性 HBV 感染：临床类型符合 《中国慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》，HBsAg或HBVDNA阳性。慢性HCV感染：临床类型符合《丙型肝炎防治指南（2015版）》，外周血抗HCV阳性或（和）HCVRNA阳性。HIV/AIDS合并慢性HBV感染（HIV/HBV）：凡HIV确认实验阳性，同时符合慢性HBV感染标准。HIV/AIDS合并慢性HCV感染（HIV/HCV）：凡HIV确认实验阳性，同时符合慢性HCV感染标准。HIV/AIDS合并慢性乙丙型肝炎感染（HIV/HBV/HCV）：凡HIV确认实验阳性，同时符合慢性HCV和HBV感染标准。重叠感染严重肝病组：HIV/AIDS患者中，因慢性HBV和（或）HCV感染引起的肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者。单纯艾滋病组：指未合并慢性HBV或HCV感染的HIV/AIDS患者。

1.3 检测方法 应用时间分辨荧光免疫分析仪（DR6606）检测 HBV 血清学标志物 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，试剂购自广州达瑞公司；用深圳爱康全自动酶免疫分析仪检测HCV－Ab、HIVAb，试剂购自北京万泰生物公司；HIV确证实验应用全自动免疫印迹仪（PROFIBLOT48）检测，试剂购自MP生物医学公司；应用实时荧光定量检测仪（美国 ABI7500） 分别检测 HBV－DNA、HCV－RNA 定量。

1.4 统计分析 使用SPSS 17．0进行数据统计和分析。计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HIV/AIDS患者重叠慢性HBV、HCV感染情况 8369例HIV/AIDS患者中，慢性HBV和（或）HCV 感染率 9．45%，其中 HIV/HBV 占 4．39%，HIV/HCV 占 4．55%，HIV/HBV/HCVhk 0．51%。

2.2 791例HIV/AIDS患者重叠慢性HBV、HCV感染构成比 791例重叠感染患者中，以HIV/HBV、HIV/HCV重叠感染类型多见，其中HIV/HBV感染367 例 （46．4%），HIV/HCV 感染 381 例 （48．12%），HIV/HBV/HCV 感染 43 例（5．44%）。

2.3 791例HIV/AIDS患者重叠慢性HBV、HCV感染的临床类型 791例重叠HBV、HCV患者中有部分发生了肝硬化、肝癌、肝衰竭，其中慢性肝炎658 例（83．19%）、肝硬化 92 例（11．63%）、肝癌 21例（2．65%）、肝衰竭 20 例（2．53%）。

2.4 791例HIV/AIDS患者重叠慢性HBV、HCV感染严重肝病并发症病死率 791例患者中共29例因肝性脑病、消化道大出血、严重感染、肝肾综合征、肺性脑病等严重肝病并发症死亡，其中，HIV/HBV/HCV组严重肝病并发症病死率明显高于HIV/HBV、HIV/HCV 组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。见表1。

表1 791例HIV/AIDS患者重叠慢性HBV、HCV感染严重肝病并发症病死率比较

2.5 重叠感染严重肝病组与单纯HIV/AIDS患者病死率比较 重叠感染严重肝病组总的病死率、严重肝病并发症病死率均显著高于单纯艾滋病组（P＜0．01）；两组的其他原因导致死亡均有一定比例，这些原因包括合并机会性感染、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、血液系统疾病、外科创伤等，但两组病死相比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表 2。

表2 重叠感染严重肝病组与单纯HIV/AIDS患者病死率比较［例（%）］

3 讨论

艾滋病抗反转录病毒治疗用于临床近20年，相关的发病率、病死率大幅度下降。但是，非艾滋病相关的疾病，例如HBV和HCV导致的肝病，成为艾滋病领域面临的主要挑战之一。由于艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒有类似的传播途径，其重叠感染非常普遍。有研究表明，全球范围内，HIV感染者／艾滋病患者中大约有5%～10% 同时感染 HBV［8］，20%～30%同时感染 HCV［9］。 吕金娥等［10］报道，HIV 重叠感染 HCV、HBV 者分别为8．8%、1．9%，认为HIV 重叠 HCV较HBV感染更高，聂欢等报道［11］重庆市 HIV/AIDS 患者中 HIV/HBV、HIV/HBV/HCV、HIV/HCV合并感染的比例分别为9．8%、0．9%、4．5%，罗静蓉等［8］报道，在 259 例 HIV 感染者中，HIV／HBV 合并感染者 27．8%，HIV／HCV 合并感染者 3．1%，HIV／HBV／HCV 合并感染者 1．2%。 该研究，HIV重叠慢性HBV、HCV感染率9．45%，其中，HIV/HBV 感染率 4．39%，HIV/HCV 感染率 4．55%，与聂欢等［11］的研究接近，但HIV/HBV感染率明显低于罗静蓉等［12］报道的27．8%，说明各地HIV重叠HBV和（或）HCV感染特点不尽一致，估计与当地的HBV、HCV流行率不同有关。一些研究认为，当HIV合并HBV／HCV感染时，HIV促进HBV／HCV的复制，发展为慢性乙型肝炎（CHB）／慢性丙型肝炎（CHC）的速度比单纯HBV／HCV感染者快，其肝脏病变的患病率和病死率明显增加［13］。张茹薏等报道［14］，感染HBV后CD4+T细胞的数量下降比感染HCV更明显，王学燕等［15］报道，合并感染HBV和（或）HCV的艾滋病患者肝功能受损较重，李开文等研究［16］认为HBV/HIV共感染可增加肝癌相关HBV基因突变率。肝硬化、肝癌和肝衰竭是慢性HBV和慢性HCV感染的晚期和重症临床类型，该研究发现，791例重叠感染患者中，以HIV/HBV、HIV/HCV重叠感染类型多见，HIV/HBV/HCV重叠感染相对少见。在这些重叠HBV和（或）HCV感染患者中慢性肝炎最多见，但也有少部分肝硬化、肝癌和肝衰竭患者，因此，重叠感染有可能导致肝病慢性化和重症化。

重叠HBV或 （和）HCV感染后对预后有何影响，目前报道较少。该研究发现，HIV/HBV/HCV组肝病相关病因病死率明显高于HIV/HBV、HIV/HCV组（P＜0．01），艾滋病合并乙（丙）肝硬化肝癌肝衰竭组总的病死率、肝病相关病因病死率均显著高于单纯 HIV/AIDS 组（P＜0．01），因此，HIV 重叠 HBV 或（和）HCV感染后除可导致肝病重症化外，因重症肝病导致的病死率也明显增多，是这类艾滋病患者死亡的重要原因之一，HIV/HBV/HCV重叠感染病死率更高，值得重视，并需要加强HARRT治疗和抗HBV、HCV治疗，以减少和延缓向肝硬化、肝癌或肝衰竭发展。

综上所述，从笔者所在医院艾滋病临床治疗中所收治的来自广西各地患者情况来看，HIV重叠慢性HBV和（或）HCV感染常见，重叠感染后易导致肝病重症化，因肝病相关病因死亡是这类患者重要死因之一，HIV/HBV/HCV重叠感染病死率更高，不容忽视。