新形势下现代医院管理制度创新实践路径分析

2019-01-21韦义甜黎春萌韦克波

中国卫生标准管理 2019年4期

韦义甜黎春萌韦克波

我国的医院管理制度，最早在1995年被提出，是学术界在结合与借鉴了现代企业深化改革思路的前提下，就现代医院管理制度的建立进行探讨，以期为医院的发展注入新的活力。随着时代的发展，现代医院制度管理及优化理论也在不断健全及完善，随后有学者对于医院管理制度的特征及内涵加以明确，提出现代医院管理机制建立健全过程中所面临的各种问题及难点[1]，指出各地要基于自身发展的实际情况与实际诉求，结合当地医疗卫生服务体系的建设现状，确定发展方向，由传统的发展模式，转为在地方政府引导下的集约式与精细化管理模式，以更好地适应现代社会对于现代医疗卫生体系所提出的要求。

1 现代医院管理制度的内涵

新形势下，现代医院发展建设过程中，应当强化管理机制的健全与完善，就需要对现代医院管理制度的内涵加以科学界定与合理阐释。现代医院管理制度，即基于先进的公共治理框架，政府、医院及相关利益方之间就职权关系所确定的制度安排，可以从宏观及微观两个层面入手进行分析与探讨[2-3]。新形势下的现代医院管理制度的建立与创新，是基于信息形势下深化医药卫生体制改革的基础诉求，也是现代医院向好发展的重要路径，这种情况下，各地都在探索实现新医改的关键路径及实现方法。

现代医院管理机制的健全及完善，是促进医院更加适应社会发展，更加适应新医改要求的重要途径，可通过医院管理机制的改革与完善，以作为医院运行效率提升的重要途径，可成为现代医院公益性质及社会价值体现的重要途径，促进现代医院的发展更加契合现代医疗卫生行业发展的规律[4]。医院管理制度优化与改革的进程中，要求政府部门充分发挥其重要的引导作用，回归监管本位，做好政策引导及行政监管工作[5]。同时，政府部门要尊重医院作为经营者及管理者的角色定位，尊重医院自身的完善与发展诉求，对社会主义市场经济体制下的医院发展能动性加以有效激发，促进医院的均衡发展与良性循环。通过对医院管理制度的优化，促进医院发展的良性循环，向社会大众提供更加优质的医疗服务。

2 现代医院管理制度的创新实践路径

2.1 突出党支部的政治职能

为切实发挥医院管理制度的重要作用与重要价值，医院必须重视党委的领导作用，积极推动党建工作的开展。首先，实行党委领导下的院长负责制[6]。党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作[7-8]。通过集体领导及个人分工相结合的制度管理，保证医院医疗服务、行政科研工作的有序开展；其二，对医院党委的工作职责加以明确，保证党的基本理论、方针及路线都能够得以全面贯彻并落实。公立医院党委部门需要基于相关规定及医院的发展需求，参与到机构设置、财务决算等工作当中。

大力提升公立医院党建工作质量及工作水平，突出党支部的政治职能，在党建工作中，加强对于党员的教育、管理及监督工作，对“三会一课”工作制度加以严格落实。党建工作中，应当重视对党员的教育及管理工作，重视政治标准，大力培养医院的医疗专家及学科带头人的政治素养，发展高素质人才入党。同时，要抓好医院的思想政治工作及医风医德建设工作，做好精神文明建设，促进党建工作及群团组织工作的开展。

2.2 发挥政府的引导作用

政府部门要做好从宏观层面进行引导，强化部门之间的统筹规划及协同调度，通过政策体制及法律法规进行支撑，做好顶层设计工作。同时，政府部门要注意不能在医院管理制度创新过程中加以过度干预，要尊重医院自身的能动性及市场化发展的需要。要对政府及医院之间的权责关系加以明确，深化政事分开及管办分开，可通过政府委托服务及契约式管理等模式，帮助医院作为法人进行经营。可通过契约、制度等手段与措施，促使医院在提供医疗服务及实现工艺目标方面更加自觉与主动[9-10]。而政府在这一过程中，要为医院管理机制的健全与完善，提供通畅的资金补助渠道与制度支持。

同时，政府机关要主动推进自身的职能转变，进一步实现管办转换。针对公立医院的管理工作，政府应当主动探索信息的发展模式，以凸显医院公益性价值为重要核心，将工作重点放在对医院管理及发展的方向引导及政策引导，凸显政府机关的规划、评价及监管工作，做好区域内部医院的发展调控及监督引导工作，适当放权，在合理的标准下给予医院适当的经营自主权，以促进医院更加灵活向好发展。

2.3 加强医院内部治理

2.3.1 优化医院法人治理机构新形势下的医院也应当充分明确自身作为医院管理制度建设及创新主体的重要角色定位。从微观层面上，医院也应当基于自身的主体地位，强化内部治理工作。在政府的引导下，建立医院的法人治理结构，并且由于政府的适当放权，医院拥有一定的自主经营权，可为医院的内部治理提供推动力。医院管理机制的健全与完善，不仅需要从市场经济及政策环境领域提供保障，同时也需要搭配以科学与健全的内部运营管理环境[11]。若医院为单一医院，或者由利益、产权作为连接枢纽而建立起来的医院，可通过院长职业化机制，建立医院管委会及理事会，并搭配以院长负责制。医院应建章立制，通过明确的规章制度，对院长的责任与义务加以明确，以该规章制度为基础，赋予一定的自主决策空间及经营权，从而保障医院可基于自身发展的实际情况，采取规范化与动态化的发展策略，保证制度建设及常规运营[12]。

例如，江苏康复医疗集团在政府的引导与指导下，管办分开，对其法人治理机制机构加以健全及完善，制定了《江苏康复医疗集团章程》，基于该章程，制定清晰明确的产权制度，成立相应的理事会及监事会，院长直接向理事会负责，通过这样的调整，该医院实现了决策、管理及运营体系的相互独立又相互制衡，内部治理结构得以进一步优化。

2.3.2 转变医院管理服务理念医院应当将转变管理理念，优化服务质量作为新形势下医院管理制度健全及优化的重要路径，强化服务型医院的规划与建设。医院运营与发展的关键与根基就在于向患者提供好的服务，随着我国社会经济的发展，人们的生活水平日益提高，对于医疗服务也提出了更高的要求，需要医疗卫生行业进一步转变其行业风气，转变管理理念及服务模式，以更好地满足患者需求，促进医院文化建设。医院要主动了解患者医疗服务需求，促进医疗服务项目的优化与创新，提高医疗服务品质及技术水平，打造医疗服务品牌，提高医院市场口碑，以赢取患者的信任，为患者提供更加优质的医疗服务，保障质量安全[13-14]。

在转变医院管理服务理念的基础上，应当保障医院运营管理的科学性及合理性。为此，医院可对自身的发展目标加以调整，致力于提高自身服务质量及医疗水平，调动医院医疗服务人员的工作积极性与主动性，向患者提供更加优质的医疗服务，并有效提高患者满意度。为此，医院可以对其人力资源分配机制加以优化，可采用两级负责制与全员选聘制，强化管理队伍建设，提高其职业性与专业性，对医院经营管理人员制定合理的绩效考核措施，以此调动人员服务积极性。同时，医院可对财务运行管理机制加以健全及完善，可制定三级医院总会计师机制，采取全成本核算管理措施，对财务预决算机制加以健全及完善，建立总预算管理机制，对医院资金的支出及核算范围进行适当扩张，对医院运营成本加以有效控制。

2.3.3 发挥全成本核算控制效果以往的科室成本核算大多以奖金分配为目的，因此成本核算的作用具有很大的局限性。医院全成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，不同于以往医院自行开展的科室成本核算，其成本概念具有更丰富的内涵，它能准确的反映成本状况，为医院的价值补偿，医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要依据，同时也可以满足政府部门宏观管理的需要，有助于逐步形成社会标准，更好地指导行业管理。全成本核算过程对各级各类科室成本都要核算和反映，但它不是终点,要归集分配到门诊和临床各相关科室,全成本应体现各类科室成本、项目成本和病种成本的全成本。现代医院管理制度的优化与创新，可以财务为核心推行制度改革，以满足现代医院对于精细化管理的要求，为此医院可将全成本核算控制作为制度改革与建设的重要支撑。

以同济医院为例，随着信息时代的发展，同济医院开发了经费卡，以经费卡为核心，打造医院财务会计的精细化管理平台，打造整体的成本核算系统，对医院整体的核算单元进行精准定位，从经济收入、财政支出及医院资产等信息层面实现与核算单元之间精准对应，为成本核算提供更加精准与高效的数据支撑。

以此为核心，结合新形势下医院发展的主要方向，优化并各革新科室成本核算机制，以充分发挥财务在医院管理制度优化革新方面的核心作用。同济医院打造了三级预算管理体系，大量收集各种财务数据，进一步推动其标准成本库的建设，对科室及部门的工作规划及开展进度进行考察，通过精准高效的成本核算及财务管理，为医院经济管理提供支撑，促进医院的成本控制。同时，也通过及财务管理模式的优化与改革，同济医院的信息化建设及管理体制优化工作的开展得以有序、规范、安全、高效地开展，有效促进了同济医院现代化管理制度的建设[15-16]。