超声诊断尿道淋巴瘤1例

刘 学

(重庆医科大学附属永川医院超声科，重庆 402160)

图1 尿道非霍奇金淋巴瘤影像学表现 A.经腔内超声见尿道走行区形态规则、回声均匀的低回声实性肿块，其内见导尿管回声从中穿行; B.经腹超声见肿块内血流信号丰富; C.CT示尿道走行区大片软组织密度影，密度欠均匀，边界清晰，边缘光整

患者女，73岁，因“进行性排尿困难3个月，无法排尿3天”入院。查体：双肾未扪及，余未见异常。超声检查：膀胱充盈不良，形态规则，壁厚不光滑，内透声清晰，膀胱输尿管入口处未见明显异常；沿尿道走行见约6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm低回声实性肿块(图1A)，向外至尿道外口处，形态规则，边界清，回声均质，后方回声增强，其内见导尿管回声从中穿行，肿块内探及丰富杂乱血流信号(图1B)。超声诊断：尿道实性肿块，考虑肿瘤性病变，淋巴瘤可能。CT：尿道走行区见约 5.2 cm×6.0 cm×7.0 cm软组织密度影(图1C)，密度欠均匀，边界清，边缘光整，CT值约34～44 HU，病灶向上压迫膀胱三角区，后部与阴道前壁关系密切，双侧与肛提肌紧密相邻，可见导尿管穿行于病灶内；增强扫描呈明显不均匀强化，CT值约57～87 HU，未见明显坏死、囊变、钙化。CT诊断：尿道走行区占位性病变，肿瘤性病变。行肿物穿刺术。病理：(盆腔)穿刺组织示小-中等大小异型淋巴样细胞弥漫增生，可见核分裂象，部分细胞伴浆细胞分化。免疫组化：CD20(90%，+++)，CD45弥漫弱(+)，CyclinD1(50%，+)，Ki-67(>90%)。病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源，套细胞淋巴瘤可能性大。

讨论恶性淋巴瘤累及尿道者罕见，非霍奇金淋巴瘤较霍奇金淋巴瘤更易累及泌尿生殖道。尿道淋巴瘤最常见的症状为排尿困难或不畅。本例超声诊断为尿道淋巴瘤可能。尿道淋巴瘤的超声诊断需与尿道平滑肌瘤相鉴别：前者来源于淋巴细胞，细胞均匀分布，成分单一，反射界面少，导致瘤体超声表现为低回声，有时近似无回声，均匀，形态规则，后方回声增强，内见紊乱、丰富的血流信号；后者声像图与子宫平滑肌瘤相似，包括透明样变、囊性变、红色变性、钙化等退行性变，但超声表现为实性低回声肿块，形态规则，边界清晰，回声欠均匀，可有囊性变及钙化表现，内部或周边少许条状血流。本例CT考虑肿瘤性病变，未提示其良恶性；超声可清晰显示尿道肿块位置、形态、大小、边界、内部回声及与膀胱、阴道、直肠等周围软组织的解剖关系，但确诊非霍奇金淋巴瘤依赖病理学检查。