MR护城河征对早期脑出血诊断准确性研究

沈正宇

（泗阳县人民医院医学影像科 江苏 泗阳 223700）

脑出血是中老年人的常见病，多发病，病死率较高，以往脑内血肿主要依靠头颅CT检查，具有方便、快捷，诊断明确等优点。随着MRI扫描机日益普及以及其较高分辨率，多序列、多角度成像等特点，也成为早期脑内血肿重要的影像学检查方法，本文回顾性分析26例均经CT证实的早期脑出血患者，探讨早期脑出血脑内血肿的MRI表现，提高对早期脑内血肿诊断准确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2014年11月—2016年12月共收集26例均经CT证实的早期脑出血患者的MR表现，所有病例均单发为自发性出血，血肿均位于脑实质内，男16例，女10例；年龄在45～83岁之间，平均年龄61.5岁。临床表现：不同程度突发侧偏瘫、呕吐、头言语不利，意识障碍等。

1.2 方法

磁共振采用PHILIPS公司3.0T磁共振成像系统。T1WI成像参数：采用eT1WI-IR-TSE SENSE序列，TE（ecbo time，回波时间）=20ms，TR（repetition time，重复时间）=2000ms。T2WI成像参数：采用eT2WI-TSE SENSE序列，TR=3000ms，TE=80ms。FLAIR成像参数：采用eT2WIFLAIR SENSE序列，TR=6000ms，TE=120ms。DWI成像参数：采用Reg-DWI SENSE序列，TR=2235.3ms，TE=85.9ms。患者采用头部正交线圈，层厚6mm。CT采用PHILIPS公司1排螺旋CT机扫描。行常规头颅平扫，层距6mm,层厚6mm，窗宽80Hu，窗位40Hu，管电压120KV，管电流500mA。CT采用PHILIPS公司16排螺旋CT机扫描，行常规头颅平扫，层距6mm，层厚6mm，窗宽80HU，窗位40HU，管电压120KV，管电流500mA。

2 结果

26例均为单发出血，根据MRI表现从部位上分为内外囊-基底节区出血13例（占50%），丘脑出血5例（占19.2%），脑干出血1例（占0.04%），小脑出血1例（占0.04%）,其余位于额颞顶枕叶共6例（占23.1%），从发病时间分为超急性期（24小时以内）15例，急性期（1-3天）11例，从出血量分为（6ml以内）14例，（大于等于6ml）12例。护城河征，共24例，占92.3%。护城河征在T1WI出现24例，占92.3%，在T2WI上出现13例，占50%。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

患者，男，48岁，发病2小时后，出血量约42ml，头颅MRI图1 “护城河征”呈弧形水样高信号（箭头所示）；图2“护城河征”呈弧形水样低信号（箭头所示）；图3 、图4 、图5、为相应的“护城河征”FLAIR、DWI、ADC表现。图6为患者CT图像。

3 讨论

“护城河征”即早期脑出血血肿周边窄带样长T1长T2水样信号，部分或完全包绕血肿，类似城堡周围的护城河，文献报道称之为“护城河征”[1]，以往多数学者认为此信号为脑血肿周边水肿，这种理解是片面的，目前有多篇文献报道该信号是由于血肿内血块收缩、血液凝固，血清析出和外渗所致，而非血管源性或细胞毒性水肿[2-5]。本组共收集26例早期脑内血肿信号，15发病时间在24小时内为超急性期脑出血脑内血肿，其血肿中血凝块均呈T1WI等信号为主，T2WI稍高信号，DWI高信号或高低混杂信号，11例发病时间1～3天为急性期脑出血脑内血肿，血肿中血凝块均呈T1WI等稍低信号，T2WI低信号，DWI低信号环以高信号，与文献报道的MRI表现基本一致[6]，本组26例脑出血中有24例血肿周边出现护城河征；笔者通过不同分组对护城河征在T1WI、T2WI序列上进行统计分析，超急性期15例在T1WI出现护城河征15例，占100%，在T2WI上出现9例，占60%。急性期11例在T1WI出现护城河征9例，占81.8%，在T2WI上出现4例，占36.3%。小于6ml血肿14例中（超急性期6例在T1WI出现护城河征6例，占100%，在T2WI上出现2例，占33.3%；急性期8例在T1WI出现护城河征7例，占87.5%，在T2WI上出现2例，占25%）。大于等于6ml血肿12例中（超急性期9例在T1WI出现护城河征9例，占100%，在T2WI上出现7例，占77.8%；急性期3例在T1WI出现护城河征3例，占100%，在T2WI上出现2例，占66.7%）。因此早期脑出血脑内血肿在T1WI上显示“护城河征”最敏感，在T2WI上对于超急性期出血量大于等于6ml血肿显示“护城河征”更敏感。通过以上分组病例观察，“护城河征”在早期脑出血脑内血肿的诊断中具有特征性的价值。笔者对比文献论述的早期脑梗塞及颅内肿瘤没有发现“护城河征”表现[7-10]。

综上，CT是早期脑出血定性诊断的最佳方法，然而MRI护城河征对于早期脑出血脑内血肿具有一定的诊断价值，是超急性期脑出血（血肿量大于等于6ml）脑内血肿的特征性征象，对诊断早期脑出血脑内血肿具有高的准确性，当患者发病时间不明确时，有助于其对脑出血进行分期。