DSA引导背根神经节脉冲射频治疗颈段带状疱疹后神经痛的临床观察

胡柳生　王礼彬　胡琴琴　李宜红　严雄　童赟

【摘要】 目的：探讨DSA引导背根神经节脉冲射频（PRF）用于颈段带状疱疹后神经痛（PHN）的临床效果。方法：选取2016年1月-2018年6月在本科住院治疗的颈段PHN患者66例，随机分为基础药物治疗组（对照组）和联合射频热凝组（研究组），每组各33例。对照组给予盐酸曲马朵缓释片、普瑞巴林等药物治疗，研究组在对照组药物治疗的基础上联合DSA引导下PRF治疗，观察两组治疗后1 d、1周、1个月、6个月疼痛缓解、睡眠及生活质量改善等情况。结果：研究组治疗后1 d、1周、1个月、6个月平均VAS、PSQI评分均显著低于对照组（P<0.05），IL-1β水平显著低于对照组（P<0.05）。研究组头晕、嗜睡、共济失调等不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.05），治疗后SF-36量表总评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：DSA引导下PRF应用于颈段PHN患者，疼痛缓解明显，炎性指标、睡眠、生活质量均改善明显，且不良反应较少。

【关键词】 带状疱疹后神经痛 DSA引导 背根神经节脉冲射频 睡眠质量 不良反应

Clinical Observation of DSA-guided Dorsal Root Ganglion Pulsed Radiofrequency in the Treatment of Cervical Postherpetic Neuralgia/HU Liusheng， WANG Libin， HU Qinqin， LI Yihong， YAN Xiong， TONG Yun. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -137

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical effect of DSA-guided dorsal root ganglion pulsed radiofrequency （PRF） in the treatment of cervical postherpetic neuralgia （PHN）. Method： A total of 66 patients with cervical PHN admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were divided into two groups， 33 cases in each group. The control group was given routine drug treatment， and the study group was treated with PRF guided by DSA， the pain relief， sleep and quality of life of two groups were observed. Result： On the 1st day， 1st week， 1st month and 6th month after treatment， the average VAS and PSQI scores in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the levels of IL-1β in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as dizziness， sleepiness and ataxia in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the total score of SF-36 scale after treatment was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： DSA-guided PRF is used in the treatment of cervical PHN patients can achieve better pain relief and anti-inflammatory effect，is helpful to improve the total curative effect， sleep and quality of life， and has less adverse reactions.

[Key words] Postherpetic neuralgia DSA guidance Dorsal root ganglion pulsed radiofrequency Sleep quality Adverse reaction

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiujiang College， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.035

帶状疱疹后遗神经痛（PHN）是一种临床治疗中较为常见的神经病理性疼痛综合征，是水痘带状疱疹病毒感染引起的神经疼痛。患病后，患者会出现多样性疼痛，且痛感会持续较长时间，10%～25%患者持续疼痛时间可超过12个月[1]。多数PHN患者会伴有不同程度烦躁、失眠、抑郁等症状，正常睡眠、生活质量均会受到严重影响。目前，临床上应用于PHN的治疗方法较多，但多数疗法效果欠佳，且存在较高风险性。本研究主要探讨DSA引导下PRF应用于颈段PHN患者治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年6月在本科住院治疗的66例颈段PHN患者作为研究对象，按照随机数字表法分为基础药物治疗组（对照组）和联合颈频治疗组（研究组），每组各33例。纳入标准：视觉模拟评分法（VAS）评分>4分[2];精神状态正常，无认知、语言功能障碍等。排除标准：伴有严重器质性病变、急性感染;穿刺部位有皮肤溃烂、炎症;有严重凝血功能障碍及肾、心、肺功能不全。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院后完善常规化验、检查，做好治疗前的各项评估及护理宣教。对照组根据病情和疼痛评分给予普瑞巴林（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20160022），口服，2次/d，150 mg/次。盐酸曲马多缓释片（生产厂家：萌蒂制药有限公司，批准文号：国药准字J20130072），口服，2次/d，100 mg/次。研究组在对照组治疗基础上联合DSA引导下PRF治疗。术前准备：嘱患者将膀胱排空，术前建立静脉通道，监护生命体征、备好急救设备及药品等。具体方法如下：美国GE大型DSA（数字减影血管造影治疗平台）治疗平台，应用施乐辉ET-20S射频仪，患者保持俯卧位，完成常规性消毒及铺巾操作后，在DSA引导下穿刺。将射频针（长度：10 cm）穿刺至相应节段椎间孔位置，前后位和侧位透视下检查针尖位置，穿刺至相应节段椎间孔后缘上部位置。回抽无血液后注入碘佛醇注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20067896，规格：50 mL︰33.9 g），剂量为0.5～1.0 mL，观察神经根显影情况，同时仔细观察造影剂通过椎间孔进入硬膜外腔状况，明确胸膜未受损伤、未入血管后，实施电刺激测试。在电压0.5 V、频率50 Hz状态下行刺激时，表现出相应节段感觉神经受刺激征象，在电压1 V、频率2 Hz状态下行刺激时，未出现运动神经刺激征时表明针尖刺入位置准确到位，设置参数：电压45 V、频率2 Hz、42 ℃×240 s，行背根神经节脉冲射频治疗。术后监测血压、呼吸、脉搏、体温、意识等，密切观察患者生命体征变化，遵医嘱进行抗感染治疗。

1.3 观察指标与评定标准 视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评分标准：0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。匹兹堡睡眠质量指数量表评分（PSQI）评估患者睡眠质量，分数高表明睡眠质量差，最高分为21分[3]。治疗前、治疗后1 d、1周、1个月、6个月抽取患者空腹状况下4 mL静脉血，选用双抗体夹心酶联免疫吸附法行血清白介素1β（IL-1β）水平检测。观察患者不良反应发生情况。治疗前、治疗后3个月选用生活质量评价量表（SF-36）评估患者生活质量，总评分越高表明生活质量越好[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组33例患者，男20例，女13例;年龄50～83岁，平均（66.7±4.2）岁;病程为1～6个月，平均（3.2±0.6）个月。研究组33例患者，男21例，女12例;年龄51～84岁，平均（67.0±4.6）岁;病程1～7个月，平均（3.1±0.8）個月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疼痛缓解、睡眠质量改善效果比较 两组治疗前疼痛程度、睡眠质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后1 d、1周、1个月、6个月VAS评分均明显低于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。两组治疗后1 d、1周、1个月、6个月PSQI评分均明显低于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后IL-1β水平比较 两组治疗前IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1 d、1周、1个月、6个月，两组IL-1β水平均明显低于治疗前（P<0.05），且研究组均优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应与生活质量情况比较 研究组嗜睡、头晕及共济失调发生率均低于对照组（P<0.05），SF-36量表总评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

PHN是临床中一种较为常见的顽固神经病理性疼痛。现阶段，临床尚未明确PHN的发生机制。多数研究者一致认为水痘带状疱疹病毒感染导致感觉神经系统损伤，进而使神经元发生癫痫样自发性放电，中枢敏化与PHN发生存在密切相关性[5]。因此，目前治疗PHN选用的一线药物主要为抗癫痫药与抗抑郁药。PHN治疗方法主要有物理治疗、药物治疗、神经阻滞等。但既往研究显示，给予PHN患者阿片类镇痛药、抗癫痫类药、三环类抗抑郁药进行常规治疗，药物起效时间较为缓慢，且长时间使用镇痛药物易引发多种不良反应，不利于患者康复;神经阻滞、硬膜外腔阻滞等物理疗法，可使血液循环获得有效改善，在一定程度上缓解疼痛症状，但总体效果欠佳[6]。本研究在药物治疗基础上给予DSA引导下PRF治疗后，在疼痛症状缓解、睡眠及生活质量改善、抗炎及安全性等方面均表现出良好效果。

普瑞巴林属于一种新型γ-氨基丁酸受体激动剂，应用于PHN主要通过对外周以及中枢神经系统的电压依赖性钙通道突触前α2-δ亚单位产生有效抑制，使内流至神经末梢的Ca2+减少，进而减少兴奋性递质谷氨酸盐、P物质、去甲肾上腺素等，使神经病理性疼痛获得有效控制，该种药物的应用还表现出良好痛觉过敏、自发性痛、痛觉超敏控制作用[7]。

脉冲射频是一种新型介入疗法，应用过程中表现出定位准确性高、可重复操作性、不良反应少等优点[8]。脉冲射频主要是通过射频仪发出间断性脉冲式电流，再将这种电流传输至与针尖保持垂直的神经，形成一个局部高电压，发挥神经功能调节作用，使患者疼痛程度有效减轻[9-10]。此外，脉冲射频能够有效抑制神经纤维冲动传导，可改变疼痛信息的处理与传递途径，进而发挥中枢神经系统疼痛介质调控作用，使疼痛感显著缓解[11-12]。在镇痛机制方面，多数研究者认为脉冲射频主要通过调节神经功能的方式发挥镇痛作用[13]。

以刺激方式为根据，可将脉冲射频分为PRF、连续射频[14]。连续射频主要是通过神经组织热损毁方式使疼痛传导通路遭受破坏，进而发挥镇痛作用，而PRF是通过脉冲式电流对背根神经节或者其他神经组织产生刺激，凭借神经调节机制表现出良好镇痛作用[15]。在机体中，感觉传入的第一级神经元为背根节，带状疱疹后神经痛发生后，背根节通常会出现慢性炎性细胞浸润、细胞浓度显著降低、脱水[16]。文献[17]指出，行PRF治疗时不会对脊神经根、神经纤维超微结构造成破坏性影响，而能够促进脊髓P物质与脑组织β-内啡肽水平明显增加，降低背根节P物质水平，由此可推测该种治疗方式主要通过背根脊神经节外周突对周围神经C纤维伤害性传入产生有效抑制，同时刺激背根脊神经节中枢突将脑干下行抑制系统激活，最终实现内源性镇痛。文献[18]报道指出，PRF治疗可抑制炎性细胞因子对周围神经造成刺激，减轻患者疼痛阈值，进而减轻疼痛程度。本研究在常规药物治疗基础上给予研究组患者DSA引导背根神经节脉冲射频治疗后，研究组治疗后1 d、1周、1个月、6个月平均VAS、PSQI评分均显著低于对照组（P<0.05），IL-1β水平显著低于对照组（P<0.05）。研究组头晕、嗜睡、共济失调等不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.05），治疗后SF-36量表总评分显著高于对照组（P<0.05）。该结果表明，DSA引导下PRF应用于颈段PHN患者治疗，可有效控制症状反应，使患者疼痛程度获得更大程度减轻，改善患者睡眠质量，可使生活质量获得更大程度改善，且不良反应较少，表现出良好安全性。研究结果与张广建等[17]保持良好一致性。背根节射频与大血管或胸膜紧临，行PRF治疗时，如操作不慎易发生血胸、气胸等。在DSA引导下行PRF治疗有助于提高穿刺精确度，减少出血，提高操作安全性，避免不必要损伤，进而降低相关并发症风险。

综上所述，给予颈段PHN患者DSA引导下PRF治疗，可有效减轻疼痛程度，不良反应少，有助于睡眠及生活质量的有效改善。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文编辑：程旭然）